IX Congreso de Medicina Contemporánea Síndrome Alcohólico Fetal S.A.F - Asomeb - 2010 Síndrome Alcohólico Fetal S.A.F Generalidades y primeras investigaciones en Barranquilla Programa de Medicina FUSM Barranquilla Septiembre 3 del 2010

Dr. Libardo Diago Guerrero Conferencista: Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra Fundador facultad de Medicina Fundación Universitaria San Martín Sede Caribe. Profesor universitario Miembro Honorario de la Sociedad Colombiana de Pediatría. Miembro Honorario de la Asociación de Preescolares del Atlántico Miembro Honorario Asociación ¨AFECTO¨ contra el maltrato infantil. Miembro ¨ISPCAN¨ International Society for Prevention Of Child Abuse And Neglect. Miembro Honorario y Actual Presidente de la Asociación Médico-quirúrgica del Atlántico

Síndrome Alcohólico Fetal S.A.F DEFINICIÓN del Síndrome Alcohólico Fetal S.A.F Es el conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando el embrión y el feto han sido expuestos al alcohol por parte de la mujer embarazada. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

HISTORIA del S.A.F Aristóteles afirmaba que los hijos de padres alcohólicos eran débiles mentales y el reconocimiento de esta entidad nosológica ha tardado siglos… Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

HISTORIA del S.A.F “Escucha, concebirás y criarás un hijo, y desde ahora, no beberás vino ni tragos fuertes” Jueces 13:7 Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

HISTORIA del S.A.F La primera publicación fue en 1957 por la pediatra francesa Jacqueline Rouquette producto de sus observaciones en el centro de Higiene infantil de la fundación Paul Paquette Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

HISTORIA del S.A.F Fue Lemoine , junto a Harousseau y Borteyru, quienes publicaron sus observaciones de 127 niños afectos de esta enfermedad en la revista Quest Medical(1958), pero tuvo poco impacto y no convencio a los pediatras Franceses. Paul Lemoine Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

HISTORIA del S.A.F Los síntomas asociados con S. A. F. se han observado desde hace muchos cientos de años, pero es hasta 1968 cuando Lemoine y Cols. describen formalmente estos síntomas en la literatura científica, y es en 1973 cuando Jones y Cols. designan este patrón de alteraciones en el crecimiento y dismorfogénesis como Síndrome Alcohólico Fetal. William Jones Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Primeras inquietudes en Barranquilla HISTORIA del S.A.F Primeras inquietudes en Barranquilla F.U.S.M Sociedad de Pediatría

EPIDEMIOLOGÍA, Prevalencia e incidencia La incidencia y prevalencia del F.A.S se calcula en valores muy variables según los distintos países e incluso dentro de una misma región según factores etnicos y socio – culturales Definitivamente es un problema de salud pública, ya que estos niños son abandonados o vinculados a instituciones para niños con discapacidad En Europa el 1% de la población de los 27 países (5 millones de personas) presentan trastornos de efecto alcohólico fetal según informe del Dr. Francisco Nadal Pastor, no obstante que es 100% prevenible. En España el 25% de las mujeres beben alcohol al 35% al 50% en Holanda, Irlanda y el Reino Unido Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

EPIDEMIOLOGÍA, Prevalencia e incidencia En 1902 España ocupaba el sexto lugar a nivel mundial en la incidencia de 1 por 1.000 de S.A.F ! En España una de cada cinco mujeres consume alcohol durante el embarazo (29 de junio del 2009) a pesar de que, como lo ha recordado actualmente el profesor José Manuel Bajo Arenas, presidente de la sociedad española de Ginecología y Obstetricia y el Dr. Francisco Nadal Pastor “este consumo en cualquier cantidad y gradación, puede acarrear daños en el desarrollo mental y físico del bebé” Uno de cada mil niños en España padece síndrome alcohólico fetal Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

En Francia, Suecia y Norte América se calcula una prevalencia de 1 por cada 750 nacido vivos. En los Estados Unidos se ha detectado que 9,7% por cada 10 mil nacimientos en la población obstétrica general presenta manifestaciones relacionadas con el SAF. En Estados Unidos nacen alrededor de 300 mil niños anualmente; 4,3% de madres que han consumido alcohol durante el embarazo, lo cual afecta a uno de cada 3 niños de madres alcohólicas. En Estados Unidos y en varios países europeos este síndrome constituye la tercera causa más común de retardo mental, después del síndrome de Down y ciertos defectos del tubo neural. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

En Colombia se encuentran muy pocas publicaciones de estudios relacionados al S.A.F y nosotros consideramos que es un problema de salud que amerita ser investigado En Colombia el porcentaje de mujeres en gestación que consumieron alcohol ha registrado un “preocupante” incremento en Bogotá al pasar de 9,4% en el 2001 a 11,7% en el 2005 (Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2000 y 2005) Según información de la Secretaria Distrital de salud en Bogotá en el periodo del 2000 al 2007 se presentaron 72 casos de bebes que nacieron con síndrome alcohólico fetal. Estos podrían presentar por lo menos 19 características patológicas y unas 10 más se irán presentando en el proceso de su desarrollo Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

En Barranquilla Un estudio hecho por la Veeduría Distrital reporto que la incidencia del consumo de alcohol durante el embarazo aumento del 9.4% en el año 2000 a un 11.7% en el 2005. En una encuesta de 355 mujeres embarazadas el 21% manifestaron haber consumido algún tipo de bebida alcohólica La edad de las embarazadas encuestadas es la siguiente: de 14 a 20 años _______________ 43% de 21 a 25 años _______________ 35% de 26 a 30 años _______________ 11% de 31 a 39 años _______________ 11% Dr. Libardo Diago Guerrero, Sandra Cárdenas, Olga de Ávila, José D. Hernández, William J. Patiño y Lorena Peñaranda.

FACTORES DE RIESGO Cuanto más alta sea la dosis de alcohol, más alta es la posibilidad de daños en embrión y en el feto. Las “borracheras” ocasionales con alto consumo de alcohol pueden ser más dañinos que la exposición crónica con niveles bajos de alcoholemia. Los peores daños se presentan en el consumo del alcohol en el primer trimestre, pues el efecto teratogénico y es posible que la mujer aun no sospeche que esta embarazada. Una madre alcohólica crónica que de a luz varios hijos, los menores nacerán con más daño. Es de todos conocido la depresión que sufre el sistema inmunológico por el consumo crónico de alcohol, y en la embarazada esta situación predispone a que el feto tenga más riesgos de infecciones. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

SIGNOS Características en Niños con exposición intrauterina Malformaciones congénitas Incluyen pero no se limitan a: Cardiacas. Esqueléticas y de los miembros. Renales. Oftalmológicas. Hipoacusia. Labio leporino o fisura palatina. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

SIGNOS Características en Niños con exposición intrauterina Retardo del crecimiento Bajo peso relativo al nacer. Retardo del crecimiento. a pesar de una nutrición adecuada. Bajo peso para la talla. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

SIGNOS Características en Niños con exposición intrauterina Anomalías Faciales típicas Hendiduras palpebrales cortas. Ptosis. Región maxilar aplanada. Nariz respingada. Surco nasolabial liso. Labio superior delgado. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

SIGNOS Características en Niños con exposición intrauterina Signos neurológicos neuromadurativos Microcefalia. Malformaciones cerebrales, entre ellas agenesia del cuerpo calloso e hipoplasia cerebral. Otros signos neurológicos como dificultades en la motricidad fina hipoacusia neurosensorial, incoordinación de la marcha, e incoordinación de la mano Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Signo sintomatología Dismorfia facial mas notoria entre uno y tres años de edad Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Niño en edad escolar Signosintomatología del S.A.F por grupo etario Características faciales típicas. Anomalías neurológicas neuromadurativas. Otras alteraciones inexplicables de la conducta. Retraso del crecimiento. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Adolescente Signosintomatología del S.A.F por grupo etario Anomalías neurológicas neuromadurativas Otras alteraciones inexplicables de la conducta como: Dificultades del aprendizaje. Deficiente desempeño escolar. Deficiente control de los impulsos. Deficientes habilidades en el lenguaje. Deficientes habilidades matemáticas. Problemas de memoria y criterio. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

FISIOPATOLOGIA Todavía no se conoce la fisiopatología especifica, pero puede involucrar la formación de los radicales libres que causan daño celular en los tejidos en desarrollo del feto. El consumo persistente del alcohol en las ultimas etapas del embarazo causa disminución del crecimiento fetal que origina un bajo peso al nacer y afecta el crecimiento posnatal Igualmente el consumo del alcohol afecta los hábitos dietéticos de la madre, afecta el metabolismo de nutrientes especiales y absorción intestinal. Especificas como el zinc, acido fólico etc. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Tratamiento Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra Recientes investigaciones han demostrado que el cerebro fetal podría blindarse específicamente del alcohol. M.F.Wilkemeyer, Michael Charness y colaboradores de la Universidad de Harvard, han descubierto que un fragmento de la proteína NAP hace que el alcohol no frustre la capacidad de las neuronas de unirse las unas a las otras durante el desarrollo Se ha demostrado que el alcohol reduce la producción de células madre Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Tratamiento Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra Igualmente el Dr. Tin-Kai Li, director del Instituto Nacional de Alcoholismo de los Estados Unidos demuestra que el efecto protector del NAP (Péptido compuesto exclusivamente por aminoácidos D) difiere sobre el que causa el Etanol y su metabolito el acetil aldehído en experimentos que se realizaron con fetos de ratones Otra alternativa de tratamiento seria el uso de células madre pero esta demostrado que la producción de estas es mínima en la mujer alcohólica pues todo su sistema inmunológico esta deprimido y las expone a que se enfermen con mas frecuencia. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Algunas recomendaciones para la prevención del S.A.F Abstinencia del alcohol para mujeres que están embarazadas o que planean estarlo. Desarrollo de programas educativos en relación con las consecuencias perjudiciales del alcohol sobre el feto, para ser utilizados en todos los niveles. Mayor conciencia entre pediatras y profesionales de la salud sobre el S.A.F y su prevención. Brindar servicios de apoyo adecuados para padres y niños cuando se diagnostica S.A.F. Dr. Libardo Diago Guerrero, Sandra Cárdenas, Olga de Ávila, José D. Hernández, William J. Patiño y Lorena Peñaranda.

Algunas recomendaciones para la prevención del S.A.F Divulgar y hacer cumplir la nueva Ley 1385 del 14 de Mayo del 2010 que tiene por objeto promover la prevención del consumo del alcohol garantizando el derecho pleno y efectivo del Naciturus al igual que la de los niños, niñas y adolescentes. En Francia desde el 2005 se aplica esto en las bebidas alcohólicas Una de mis propuestas para las próximas campañas según mi nieta Daniela Peña Diago Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Queremos niños felices y saludables como estos… Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra