Limitación crónica del flujo aéreo Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, asma bronquial y bronquiectasias

Espectro de LCFA Bronquitis crónica Enfisema

Enfisema Definición: Dilatación y destrucción permanente de vías aéreas distales al bronquíolo terminal Enfermedad radicada en el acino pulmonar Si no hay destrucción de paredes alveolares = hiperinsuflación pulmonar

Bronquitis crónica Enfisema Soplador azul 40-45 años Disnea leve y tardía Tos temprana, desgarro copioso Infecciones frecuentes Insuf. Respiratoria repetida Corazón pulmonar frecuente Aumento resistencia vía aérea Rx torax: Vasos +++ Corazón aumentado Soplador rosado 50-75 años Disnea severa y tardía Tos escasa, desgarro escaso Infecciones ocasionales Insuf. respiratoria terminal Cor pulmonar raro, terminal Resistencia normal o ­ leve Rx torax: Hiperinsuflación Corazón pequeño

Tipos de enfisema Centroacinar (centrolobulillar) * Panacinar (panlobulillar) * Paraseptal (perilobulillar, periacinar) Irregular (cicatricial) * : clínicamente importantes

Enfisema centroacinar Compromiso de bronquiolos respiratorios Porción central del acino pulmonar Lesiones más severas en lóbulos superiores Más frecuentes en hombre fumadores, asociado a bronquitis crónica

Enfisema panacinar Acinos dilatados desde bronquiolos respiratorios de primer órden hasta alveolos pulmonares Todo el acino, pero no todo el pulmón Más frecuentes en lóbulos inferiores, márgenes anteriores Asociado a deficiencia de a-1-antitripsina

Enfisema paraseptal Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos alveolares y conductos alveolares Las lesiones se ubican predominantemente en la zona subpleural, lóbulos superiores Presentación más frecuente: grupo de quistes de 0,5 mm a 2 cm Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia (neumotorax espontáneo)

Enfisema irregular Compromiso irregular del acino Invariablemente asociado con cicatrices pulmonares Generalmente asintomático

Patogenia (centroacinar y panacinar) Causa desconocida Hipótesis: Teoría elastasa-antielastasa (proteasa-antiproteasa) Déficit de a-1-antitripsina Cigarrillo

Patogenia del enfisema pulmonar Déficit de a-1-antitripsina  Anti-Proteasa Cigarrillo Inflamación Daño de vías respiratorias pequeñas (tejido elástico)  Proteasa

Bronquitis crónica Definición: Hiperproducción de secreción bronquial crónica y recurrente Producción exagerada de desgarro en la mayoría de los días, por al menos 3 meses al año y por no menos de 2 años Tipos: bronquitis crónica simple y bronquitis crónica obstructiva

Bronquitis crónica Factor predisponente de: LCFA corazón pulmonar crónico Cáncer bronquial

Patogénesis Irritación crónica por inhalantes Infecciones Signo característico: hipersecreción bronquial por hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios Aumento de células caliciformes Aumento de mucosecreción = obstrucción Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)

Criterios diagnósticos de bronquitis crónica Aumento de tamaño de glandulas mucosas Aumento del índice de Reid A veces: metaplasia epidermoide, displasia

Bronquiectasia Inflamación crónica de vías aéreas (bronquios y bronquiolos) con destrucción de su pared y dilatación anormal y permanente de las mismas Tipos: Sacular Cilíndrica

Causas Obstrucción bronquial Hereditaria Neumonía necrotizante Congénita, fibrosis quística, secuestro, inmunodeficiencia, Kartagener Neumonía necrotizante