Metástasis cerebral gigante de carcinoma de maMA Suárez Fuentetaja R., Silva Penas M., Vázquez Vigo R., Martínez Quintanilla M., Iglesias Olleros A., Juega Puig J. Medicina Interna, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

INTRODUCCIÓN: El carcinoma ductal infiltrante es el tipo de cáncer de mama más frecuente, representando el 80%. Metastatiza con frecuencia, principalmente a ganglios axilares, pulmón y hueso; y más raramente a cerebro MÉTODOS Y OBJETIVOS: Revisión de la literatura y actitudes médicas a través de la descripción de un caso clínico.

Resultados: Se trata de una mujer de 57 años que como antecedentes personales de interés destaca una tumorectomía de mama derecha por carcinoma ductal infiltrante en 1997, tratada posteriormente con radioterapia y quimioterapia, a seguimiento en consultas externas de Oncología. Actualmente ingresa en el servicio de Medicina Interna por cefalea de larga evolución que se ha intensificado en las últimas semanas, impidiendo las actividades diarias. Es una cefalea continua, holocraneal, pero predominante en región parietal. Así mismo ,presentaba dolor constante a nivel lumbar, episodios recurrentes de desorientación temporoespacial y vómitos alimenticios sin cortejo vegetativo acompañante. En la exploración física general no había ningún dato reseñable salvo una marcada prominencia a nivel parietal. La exploración mamaria y de axilas era normal, sin nódulos ni adenopatías. Neurológicamente presentaba inestabilidad a la marcha en tándem, sin evidencia de otra focalidad neurológica.

Se realizó un TC tóraco- abdómino- pélvico que evidenciaba múltiples lesiones líticas en vértebras dorsales y lumbares, costillas, ambos coxales, altamente sugestivo de mieloma, sin poder descartar la posibilidad de metástasis óseas y una RMN craneal donde se objetiva una voluminosa tumoración heterogénea con focos hemorrágicos y de osificación (110 x 80 x 80 mm), originada en el hueso parietal izquierdo proyectándose en el hueso parietal contra lateral así como a nivel  subgaleal. El crecimiento es fundamentalmente intracraneal generando una marcada compresión y desplazamiento del parénquima cerebral subyacente con hernia subfalcial hacia la derecha con focos sólidos hipercaptantes de entre 1 y 2 cm de diámetro difusamente distribuidos por el diploe, pendiente de biopsia. (imagen 1, 2, 3 ,4))

Ante la sospecha de Mieloma múltiple se solicita una analítica con función renal y hematimetría normales, calcio dentro del rango; proteinograma y proteinuria de Bence jones, ambos sin alteraciones. Con ello podemos decir que nos encontramos ante una baja probabilidad de que la paciente presente un Mieloma múltiple. Para diagnóstico definitivo solicitamos biopsia de la lesión extradural que es informada finalmente como metástasis de carcinoma con criterios morfológicos e inmunohistoquímicos de primario de mama. Con vistas al tratamiento solicitamos el estudio de amplificación del gen ERB 2/neu, que fue negativo.

Conclusiones: De cara al diagnóstico diferencial siempre hay que echar una vista atrás a antecedentes personales. Las pruebas radiológicas aportan información complementaria, no son diagnósticas.