INSUFICIENCIA HEPATICA www.udhboulogne.tk INSUFICIENCIA HEPATICA Nicolás Broghera

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA GRAVE CONCEPTO: Sindrome que se produce como consecuencia de una necrosis masiva de las cel hepaticas y que se manifiesta por una claudicacion brusca de todas las funciones hepaticas. Tambien llamado hepatitis fulminante ,se puede reconocer por la aparicion de encefalopatia hepatica.

ETIOLOGIA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B (MAS FECUENTE) SOBREDOSIS DE PARACETAMOL

ANATOMIA PATOLOGICA DESAPARICION CASI TOTAL DE LOS HEPATOCITOS POR NECROSIS;LOS CUALES SE HALLAN SUSTITUIDOS POR INFILTRADO INFLAMATORIO,MACROFAGOS CARGADOS DE PIGMENTO Y CEL KUPFER REPLETAS DE DETRITUS CELULARES

CUADRO CLINICO ENCEFALOPATIA HEPATICA: Constituye un criterio diagnostico de este sindrome.Su aparicion es muy precoz, La aparicion de la encefalopatia antes de los primeros sintomas hepaticos se utiliza para clasificar el curso de la insuficiencia hepatica

SI LA APARICION DE LA ENCEFALOPATIA es igual o menor a 2 semanas a la aparicion de los sintomas de enf hepaticos ,la enf sigue un curso FULMINANTE.(HIperagudo) Si es mayor a 2 semanas y menor a 8 es SUBFULMINANTE

ESTO CARACTERIZA LA ETIOLOGIA… FULMINANTE: VIRUS A Y B SUBFULMINANTE: TOXICOS

Insuficiencia hepatica de inicio tardio: Aquella que se caracteriza por la aparicion de encefalopatia mas alla de las 8 semanas del inicio del cuadro y menor a la semana 24 Insuficiencia hepatica aguda: Cursa sin encefalopatia pero con signos clinicos de insuficiencia hepatocelular como tasa de protombina o Factor V bajo.

CLINICA. EDEMA CEREBRAL Y LA HIPERTENSION ENDOCRANENA APARECEN EN EL 75% CASOS DE H. FULMINANTE. (CAUSA MAS FECUENTE DE MUERTE EN ESTOS PACIENTES).

SIGNOS CLINICOS DE EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSION ENDOCRANEANA: 1-Rigidez de descerebracion 2-Alteraciones del tamaño pupilar 3-Hipertension arterial 4-Crisis convulsivas

SIGNOS Y SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR. ICTERICIA :SIGNO precoz,en casos fulminante la encefalopatia precede a esta. Aumento bilirrubina conjugada. Aumento transaminasas (50 veces valores normales) Desaparicion de matidez hepatica.

DIATESIS HEMORRAGICA: se atribuyen al deficit de los fact de coagulacion, localizacion variada: encias, mucosa nasal. Muy grave: digestiva y cerebral HIPOGLUCEMIA: se produce por la escasas reservas que el higado es capaz de almacenar.Nula capacidad de gluconeogenesis

INSUFICIENCIA RENAL: Signo de mal pronostico INSUFICIENCIA RENAL: Signo de mal pronostico.Se puede producir por las mimas causas que desarrollan la insuf hepatica (paracetamol) o por medicacion nefrotoxica. COMPLICACIONES INFECCIOSAS TRASTORNOS ELECTROLITICOS:Hipopotasemia,hipofosforemia y alcalosis respiratoria por hiperventilacion central.

DIAGNOSTICO DETERMINAR LA TASA DE PROTROMBINA(HIPOPROTROMBINEMIA) MARCADORES DE INFECCION AGUDA DE HEPATITIS NIVELES DE PARACETAMOL EN SANGRE. ECOGRAFIA ABDOMINAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: (CURSAN CON ICTERICIA Y DESCENSO DE LA TASA DE PROTROMBINA) 1-LEPTOSPIROSIS 2-PLASMODIUM FALCIPARUM 3-SEPSIS POR GERMENES GRAM -

EVOLUCION Y PRONOSTICO MORTALIDAD:60 A 90 % MEJOR PRONOSTICO PARA VIRUS A O PARACETAMOL. EDAD: MEJOR PRONOSTICO ENTRE 10 Y 40 AÑOS

TRATAMIENTO CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE COAGULACION, con plasma fresco. La hipoglucemia debe evitarse administrando glucosa (200gramos cada 24hs) Vigilar la aparicion de infecciones.Es util la adminitracion de antibioticos orales (NORFLOXACINA)

TRANSPLANTE HEPATICO: CONSIGUE SUPERVIVENCIA EN EL 60% CASOS