Técnicas laparoscópicas en patología anexial: salpingostomía Iñaki Lete, Juan Manuel Marín, Sandra Guerra Servicio de Ginecología. Hospital Universitario Araba. Vitoria

Localización anatómica del embarazo ectópico 12,5% 73,3% 2,6% 1,3% Trompa: 95,5% 11,6% 3,2% Bouyer J y cols. Hum Reprod, 2002

Tratamiento del embarazo ectópico Expectante Controles de ß-HCG + ecografía Médico Metotrexate Quirúrgico Aspiración Expresión tubárica Destrucción del trofoblasto por termolisis Salpingostomía Resección segmentaria de la trompa Salpinguectomía Espinosa M y cols. Tratado de laparoscopia ginecológica. SEGO, 2011

Tratamiento del embarazo ectópico

Definición de salpingostomia Formación de una abertura artificial en una trompa de Falopio, para restablecer su permeabilidad tras la oclusión de su fimbria por infección o inflamación crónica, o bien para drenar un absceso o una acumulación de líquido o un embarazo ectópico Diccionario de términos médicos

Técnica de la salpingostomía Incisión lineal sobre la porción anti mesentérica de la trompa 10-15 mm de longitud de la incisión, llegando hasta la parte medial del hematosalpinx Aguja monopolar fina Introducción de cánula de aspiración de 10 mm en trompa Dejar abierta la salpingostomía Bruhat MA y cols. Fertil Steril, 1980

Técnica de la salpingostomía Fujishita A y cols. Hum Reprod 2004

Resultados de la salpingostomía 3196 pacientes Tratamiento radical n=1216 (38%) Trat conservador n=1965 (61,5%) Desconocido n=15 (0,5%) Quirúrgico N=1447 (73,6%) Médico N=518 (26,4%) Solo laparoscopia N=1306 (66,5%) Laparoscopia + MTX N=141 (7,2%) Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010

Resultados de la salpingostomía N = 1306 casos de EE Niveles ß HCG* Fallo ≥ 1960 UI 8,6% < 1960 UI 5,1% *P=0,03. OR: 1,8 (1,1-2,8) Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010

Resultados de la salpingostomía Clinical evidence Tubal ectopic pregnancy Varma R, Gupta J. July 2011 Revisión sistemática de 19 estudios

Resultados de la salpingostomía La salpinguectomía es la técnica más eficaz, y por tanto de elección, en mujeres sin deseo gestacional futuro En mujeres con deseo gestacional, salpinguectomía, salpingostomía y tratamiento médico con MTX presentan tasas similares de éxito MTX + Ru-486 no es superior a MTX solo Una dosis de MTX después de realizar salpingostomía es más eficaz que salpingostomía sola para reducir el riesgo de persistencia de tejido trofoblástico

Resultados de la salpingostomía Salpinguectomía Salpingostomía Gestaciones posteriores 12-54% 13-62% Ectópicos posteriores 8-27% 15-28% NS

Salpingostomía

Conclusiones No hay evidencia sobre la superioridad de uno u otro tratamiento del embarazo ectópico En caso de decidirnos por realizar una salpingostomía, considerar: Incisión con aguja monopolar Incisión suficientemente amplia No suturar la incisión Aplicar una dosis de MTX tras la cirugía