CASO CLÍNICO: CÁNCER DE VEJIGA Dra. Maribel Sáez Medina Hospital Virgen de la Victoria, Málaga

ANTECEDENTES PERSONALES Varón de 38 años Fumador de 1 paquete diario desde hace 20 años Ex-ADVP desde hace 9 años en tratamiento con metadona Poliartrosis a nivel de columna lumbar

PRIMER SÍNTOMA Cuadro de disuria y leve hematuria desde JUNIO 2007 Diagnosticado de ITU y prostatitis aguda sin mejoría con tratamiento antibiótico 15 de agosto: ingresa por episodio de retención aguda de orina con hematuria franca tras sondaje

PRIMER DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA: vejiga con abundante contenido heterogéneo en probable relación con coágulos sin poder descartar lesiones asociadas CISTOSCOPIA: neoformación de aspecto sólido y gran tamaño en cara lateral izquierda vesical TAC: masa en pared posterolateral izquierda de crecimiento intraluminal de aprox. 7 x 5 cm con infiltración de la pared vesical y la grasa perivesical que no parece englobar el uréter; no adenopatías locorregionales

PRIMER DIAGNÓSTICO Se realiza RESECCIÓN TRANSURETRAL 01-09-2007 AP: Carcinoma de células pequeñas que infiltra muscular GAMMAGRAFÍA ÓSEA: negativa TAC craneal: negativo

ESTADO ACTUAL Tras 2 semanas con ausencia de síntomas refiere de forma moderada disuria, dolor a nivel suprapúbico y hematuria EF: ECOG 1 y cierta palidez cutáneo-mucosa Analítica: destaca creatinina 1.2 g/dl y hemoglobina 9 g/dl

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Paciente de 38 años, ECOG 1 Carcinoma vesical de células pequeñas cT3N0M0 (enfermedad limitada a pelvis)

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Cirugía exclusiva Radioterapia ó quimioterapia exclusivas Cirugía seguida de quimioterapia Tratamiento combinado quimio-radioterapia Quimioterapia seguida de cirugía Tratamiento de soporte

SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75% SG a 5 años con cistectomía exclusiva 36 %. SG media < 2 años. La QT adyuvante no parece mejorar los resultados (Siefker-Radtke AO, et al. J Urol 2004) SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75% SG media T3-4/N1 25-35 meses (Siefker-Radtker AO, et al. JCO 2009. FASE II) Resultados similares en pacientes tratados con QT y RT (Bex A, et al. Urology 2005; Lohrisch C, et al. Cancer 1999)

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Cirugía exclusiva Radioterapia exclusiva Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia Tratamiento combinado quimio-radioterapia 5. Quimioterapia seguida de cirugía 6. Tratamiento de soporte

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Rechazó posibilidad de cistectomía si evolución favorable tras quimioterapia Se propuso tratamiento combinado con quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido y Radioterapia

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Octubre-Diciembre 2007: Quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido d 1-3 x 4 ciclos Radioterapia concomitante a partir del 2º ciclo (66 Gy: 33 sesiones x 2 Gy) TAC y cistoscopia de reevaluación: RC

¿RT HOLOCRANEAL PROFILÁCTICA? Hasta un 35% pacientes pueden desarrollar M1 cerebrales Datos limitados de la frecuencia de M1 cerebrales (15-50% en enf. localmente avanzada o diseminada) No evidencia del impacto de la PCI en pacientes con carcinoma de células pequeñas de vejiga Beneficio en carcinoma microcítico pulmonar: reducción incidencia de M1 cerebrales y aumento de la supervivencia global Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia Tratamiento combinado quimio-radioterapia Quimioterapia seguida de cirugía Tratamiento de soporte

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Rechazó RT holocraneal profiláctica Revisiones con TAC y cistoscopia Pérdida de seguimiento junio 2009 a febrero 2010 Vuelve a consultar por disuria y hematuria

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN TAC y cistoscopia: recurrencia local de 5 cm en misma localización que tumor inicial RTU y biopsia: carcinoma de células pequeñas Resto de estudio de extensión: negativo RECURRENCIA LOCAL A 37 MESES FIN TRATAMIENTO

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS 1. 1. Cirugía exclusiva 2. Quimioterapia exclusiva 3. Cirugía seguida de quimioterapia 4. Quimioterapia seguida de cirugía 5. Tratamiento de soporte Tratamiento de soporte

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Marzo 2010: inicia quimioterapia tipo Cisplatino- Etopósido x 4 ciclos TAC de reevaluación: negativo Se propone cistectomía radical que el paciente acepta (Julio 2010) con RCp. Sigue rechazando PCI Libre de enfermedad en junio 2011

Sí sabemos del carcinoma de células de pequeñas de vejiga… Poco frecuente (< 1% carcinomas vesicales) Edad media de presentación 65 años Más frecuente en el sexo masculino (3-4:1) Relación con el hábito tabáquico 60% se presenta como estadios II-III Hasta un 50% de formas histológicas mixtas (TCC- CIS) Síndromes paraneoplásicos son infrecuentes

Tratamiento recomendado en enfermedad limitada: quimioterapia neoadyuvante seguida de tratamiento local con cistectomía o radioterapia

Datos limitados sobre frecuencia de M1 cerebrales (15-50% en enfermedad localmente avanzada o metastásica) Se desconoce el papel de la PCI

pacientes tratados con radioterapia (carcinoma urotelial) Recurrencias locales más frecuentes en pacientes tratados con radioterapia (carcinoma urotelial)

“ Lo que se aprende sobre los tumores raros hace avanzar la lucha no sólo contra estos cánceres sino contra todas las formas de la enfermedad…”