BUENAS PRÁCTICAS PARA EL USO SEGURO DE LAS BOLSAS TRICAMERALES DE NUTRICIÓN PARENTERAL Mariola Sirvent Grupo de Nutrición Clínica Valladolid, 2014

BAPEN Agenda 2019/11 Safety in Nutritional Care

Bolsas Tricamerales vs Fórmulas Elaboradas Mayor riesgo potencial de errores en el proceso de utilización?? VENTAJAS Mejor trazabilidad Caducidad conocida Estabilidad conocida con aditivos Menor riesgo de contaminación microbiológica Condiciones de conservación Reducen tiempo de elaboración Fácil disponibilidad Facilitan asignación de costes/paciente AMFE

Puntos críticos del Proceso de SNE 1 Cribado Prescripción 2 Val. Nut 3 P.C.N 4 Elabor 5 Dispen 6 Admin 7 Monitor Validación 8 Finaliz Preparación

Premisas fundamentales en cada etapa de riesgo Prescripción La prescripción segura y racional de la NP requiere definir previamente el PCN Validación Farmacéutica La validación farmacéutica de aspectos clínicos y galénicos permite detectar errores de prescripción y evitar que éstos alcancen al paciente Preparación Las bolsas tricamerales de NP requieren la incorporación diaria de micronutrientes esenciales (nutricionalmente incompletas) Administración Un tercio de los errores detectados en pacientes con NP se producen durante el proceso de administración; siendo el etiquetado un aspecto crítico

Falta de conocimientos Circuito prescripción diferente al habitual Mayor riesgo de que su uso pueda no ajustarse a las recomendaciones clínicas Mayor riesgo de que no pueda valorarse la adecuación de la fórmula a las necesidades del paciente y a la vía de acceso Riesgo 1 Riesgo 2 Causa Falta de conocimientos Causa Circuito prescripción diferente al habitual Mayor incidencia de efectos adversos por uso inadecuado Pérdida de eficacia Efecto

Validación Farmacéutica Disponer de bolsas en el stock de las UH Mayor riesgo de que se obvie la etapa de validación farmacéutica, siendo administradas directamente al paciente Riesgo 1 Distribución de las bolsas desde otros departamentos distintos a Farmacia Disponer de bolsas en el stock de las UH Causa Efecto Mayor incidencia de efectos adversos por uso inadecuado Pérdida de eficacia

Preparación Riesgo Causa Mayor riesgo de: No incorporación de micronutrientes Contaminación microbiológica Inestabilidad fisico-química Errores de medicación Administración directa de la mezcla Manipulación de la fórmula en condiciones ambientales inadecuadas Incorporación de aditivos sin supervisión farmacéutica Aditivos incorporados no reflejados en la etiqueta identificativa Efecto Patologías asociadas con el déficit de micronutrientes Contaminación microbiológica de la NP Inestabilidad fisico-química; precipitados, rotura emulsión Sobredosificación de electrolitos o micronutrientes

Administración Riesgo Causa Mayor riesgo de: Administración de fórmula inadecuada Administración de fórmula caducada o mal conservada Administración al paciente equivocado Administración por vía incorrecta Disponer de bolsas en el stock de medicación de las UH Carecer las bolsas de etiquetas identificativas Etiquetado incorrecto de las mezclas Efecto Errores en la administración de NP (pacietne incorrecto, fórmula errónea, velocidad equivocada) Administración de una fórmula con precipitados o rotura de emulsión lipídica (consecuencias fatales)

Recomendaciones 1 Los centros hospitalarios deben disponer de normas concretas para la prevención de riesgos asociados a la prescripción de NP. 2 Los centros hospitalarios deben tener procedimientos para el empleo correcto y seguro de las bolsas tricamerales. 3 La prescripción de bolsas tricamerales debe realizarse en el mismo impreso normalizado o PEA que el resto de fórmulas de NP. 4 El soporte nutricional parenteral no es un tratamiento urgente. No dispensar las bolsas tricamerales fuera del horario habitual de trabajo de los especialistas que valoran al paciente y sus necesidades. 5 Las bolsas tricamerales, como el resto de NP, tienen que estar sujetas al proceso de validación farmacéutica.

Recomendaciones 6 No deben existir bolsas tricamerales en el stock de la sunidades de hospitalización. 7 Las bolsas tricamerales, como cualquier otro medicamento, deben dispensarse de forma individualizada desde el Servicio de Farmacia. 8 La incorporación de electrolitos, oligoelementos o vitaminas a las bolsas tricamerales debe realizarse siempre bajo condiciones estrictas de asepsia. 9 Dispensar siempre las mezclas tricamerales con los micronutrientes incorporados. En ningún caso incorporar aditivos en las unidades asistenciales. 10 Todas las bolsas tricamerales deben ir correctamente identificadas y etiquetadas conforme a las recomendaciones internacionales de seguridad.