ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO DR JULIO GONELLM GINECO’OBSTETRA PERINATOLOGO PROFESOR PUCMM

ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO

ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO Durante el breve período que dura el embarazo humano se producen en la mujer profundas adaptaciones Anatómicas Fisiológicas Bioquímicas

ALTERACIONES EN LAS MAMAS Hipersensibilidad y Hormigueo (1eras semanas) Aumento Tamaño y se torna nodulares (2do mes) Se ven delgadas venas por debajo de piel Pigmentación intensa de los pezones y eréctiles Después de los primeros meses se puede expulsa el calostro

PARED ABDOMINAL Y PIEL ESTRIAS ABDOMINALES: 1eros meses aparecen estrías rojizas en piel abdominal, mamas y muslos (50%) DIASTASIS DE RECTOS: Separación de los músculos rectos de Línea Media Pigmentación de Línea Media (LINEA NIGRA) Además cloasma en cara o melanoma gravídico (Máscara del Embarazo) Producido por hormonas Est. Melanocitos

HIPERTROFIA Y DILATACION UTERO HIPERTROFIA Y DILATACION Ausencia gestación: Peso 70 gramos Capacidad: 10 ml Volumen Total Término: 5 a 20 litros Capacidad de 500 a 1000 veces Peso Útero: 1100 gramos Crecimiento Uterino comprende distensión y notoria hipertrofia de células musculares existentes

ÚTERO Aumento tamaño de células musculares Uterinas durante la gestación con acumulación tejido fibroso, en especial Capa Muscular Externa Hipertrofia Uterina => Estrógeno y Progesterona El crecimiento rápido de los tejidos se correlaciona con aumento de: Poliaminas (Espermidina y espermina) y su precursor obligado PUTRESCINA

ÚTERO A las 13 semanas aumenta 1000 veces la actividad de la AMINO-OXIDASA en sangre (Producida por la decidua) Durante los primeros meses las paredes del Útero aumenta de grosor y según aumenta el embarazo adelgaza gradualmente A término tiene un espesor de 1.5 cms

MODIFICACIONES DEL TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN DEL ÚTERO Durante primeras semanas forma de PERA Al 3er mes tiene forma globulosa (esférica) y luego OVOIDE Hasta la 12 semanas está intra pélvico Durante la gestación el Útero es móvil Con el ascenso experimenta una rotación hacia la derecha quedando el margen izquierdo en posición anterior

MODIFICACIONES DE LA CONTRACTIBILIDAD Desde 1er trimestre experimenta contracciones irregulares indoloras (Braxton-Hicks)1872 Hasta el último mes las contracciones son raras pero en ocasiones se confunden con el falso trabajo de parto.

FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO La liberación de casi todas las sustancias esenciales para el crecimiento y el metabolismo del feto y la placenta, así como la eliminación de la mayor parte de los desechos metabólicos depende del riesgo adecuado del Espacio Intervelloso Placentario Soporte Sangre Materno de Placenta depende del riego sanguíneo del Útero: Arteria Uterina y Ovárica Placenta 500 gr Útero 1000 gr -> 650 ml/min

MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO Durante el embarazo se produce ablandamiento y cianosis por aumento vascularización y edema del cuello, junto a hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales Al principio del Trabajo Parto -> Tapón Mucoso ( Pérdida sangre ) Durante Embarazo son frecuentes erosiones cervicales

OVARIOS Y TROMPAS DE FALOPIO Durante el embarazo cesa la ovulación y se suspende la maduración de nuevos folículos. El cuerpo amarillo funciona al máximo durante las primeras 6-7 semanas(4-5 post-ovulación) produce PROGESTERONA La Relaxina (PM=6000)es secretada por Cuerpo Amarillo y por decidua y se secretra HGC Se cree que produce inhibición del miometrio

OVARIOS LUTEOMA DEL EMBARAZO: Exageración en la secreción de Luteinización ovárica propia de la gestación normal y que tiene regresión pos-parto HIPERREACTIO LUTEINALIS: 2da lesión benigna que produce virilización materna El Luteoma es sólido y el hiperreactio es tumor quístico que se acompaña de cifras altas de Gonatrofina Coriónica

TROMPAS DE FALOPIO La musculatura de la trompas presenta poca hipertrofia durante el embarazo El epitelio tubárico está aplanado

VAGINA Y PERINE Aumenta la vascularización e hiperemia de la piel y los músculos de periné y vulva y ablandamiento tejido conectivo(Síndrome de Chadwick) Aumento de Secreción Cérvico-vaginal que se traduce en secreción blanquesina espesa ( ph ácido) En Citología Vaginal hay células intermedias pequeñas (células naviculares por pap ) Presencia de núcleos vesiculares sin citoplasma

CAMBIOS METABÓLICOS AUMENTO DE PESO La mayor parte atribuible al Útero y las Mamas y los incrementos del volumen sanguíneo y liquido extracelular El incremento medio es de 11 kgs Primer trimestre: 1 kgrs Segundo trimestre: 5 kgrs Tercer trimestre: 5 kgrs Aumenta consumo energético 80.000 kcal

METABOLISMO HIDRICO Aumento de la retención de agua Es mediado por la disminución de osmolaridad plasmática de unos 10 m.osmol/Kg En Preeclampsia hay retención patológica (Na y H2O) y aparición de Edema Al término el contenido H2O(Feto, Plac y L. A>) alcanza los 3,5 lts

METABOLISMO PROTEICO Los productos de concepción tiene un contendido mas alto de proteínas que grasas o hidratos carbono Termino Feto y Placenta pesa 4 kg(500 gr proteína) La utilización de proteínas ingeridas depende de su digestibilidad y su composición en aminoácidos. El valor biológico de su proteína ingerida se define como el porcentaje de nitrógeno absorbido que se retiene

METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO La gestación es diabetógena ya que puede agravar la Diabetes y hacer posible que algunas mujeres la desarrollen en la gestación El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve en ayunas, hiperglicemia post-prandial e hiperinsulinemia Estos cambios se atribuyen a los Estrógeno, Progesterona y Lactógeno Placentario Se atribuye la degradación de insulina por insulinasa

METABOLISMO GRASO Se produce incremento apreciable de los niveles plasmáticos de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas Las concentración de Apolipoprot A1, A2 y B aumentan a las semanas 25 y 28 Aumento concentración Colesterol LDL (max 36 sems)->Estradiol y progesterona Aumenta concentración Colesterol HDL (max 26 semanas) produce estrógenos

METABOLISMO MINERAL Los requerimientos de Fe son considerables El Cu y ceruloplasmina plasmática aumentan al principio del embarazo Ca y Mg disminuyen ligeramente Fósforo está normal

EQUILIBRIO ACIDO BASICO Y ELECTROLITOS PLASMATICOS Hiperventilación->Alcalosis respiratoria al disminuir la PCO2 de la sangre Una reducción Bicarbonato Plasmático (26 a 22 m osmol/l ) compensa la alcalosis -> Aumento Ph sanguínea -> desvía curva de disociación de O2 hacia la izq y aumenta la afinidad por la HB materna para el O2(Ef Borr)

EQUILIBRIO ACIDO BASICO Y ELECTROLITOS PLASMATATICO La hiperventilación provoca disminución de PCO2 materna facilita transporte de Dióxido carbono desde el feto a la Madre y dificulta liberación de O2 de la Sangre Materna al feto El aumento Ph sanguíneo, estimula el aumento de 2,3 disfofoglicerato en eritrocitos maternos, contrarresta el Ef Borr al desviar la curva de disociación del O2 a la derecha y facilitando el O2 al feto

MODIFICACIONES HEMATICA DEL EMBARAZO NORMAL VOLEMIA: Aumenta volemia materna(45%) La Hipervolemia del Embarazo sirve para satisfacer las demandas de Útero y evitar los efectos adversos de las pérdidas del parto Aumento Volemia depende Plasma y de Eritrocitos 450 ml (33%) Disminuye Vida Media de Eritrocito Materno circulante El VCM está aumentado Hay Hiperplasia Eritroide moderada Médula Ósea

MODIFICACIONES DEL HEMATOCRITO La concentración de Hb, Eritrocitos y Hematócrito disminuyen Hb promedio es alrededor de 12 a 12,5 grs Disminución del Hb menor de 11 grs es anormal

METABOLISMO DEL HIERRO Reservas de Fe en mujeres jóvenes 300 mg El contenido total Fe es 2 a 2,5 grs Requerimientos Fe en el Embarazo totaliza 1 gr Se transfieren de forma activa al feto y la placenta 300 mgr y se pierden 200 mg El aumento de 450 ml utiliza 500 mg Fe 1 ml Eritrocito contienen 1.1 mg de Fe En ausencia administración Fe disminuye Hb y Ht

COAGULACION SANGUINEA El fibrinogeno plasmático (Factor I) aumenta 50% Aumento Factor VII (Proconvertina) Aumenta Factor VIII (Globulina antihemofilico) Aumenta Factor IX (Factor Critmas) Aumenta Factor X (Factor Stuart) Aumenta ligeramente el Factor II Disminuyen algo Factor Xi y XIII Cdo aumenta Emb disminuyen # Plaquetas

SISTEMA CARDIO VASCULAR CORAZON Aumenta la FC en reposo(10-15 latidos) Se eleva diafragma el corazón de desplaza a la izquierda y hacia arriba y gira sobre eje longitudinal En radiografía se aprecia aumento silueta cardiaca Embarazo normal tiene cierto grado derrame pericárdico Aumento del Inotropismo Pueden haber algunos ruidos alterados No alteración en el electrocardiograma

GASTO CARDIACO La PA y la resistencia vascular disminuyen a la vez que aumenta el volumen sanguíneo, peso materno y el índice metabolismo basal Al final Embarazo el gasto cardíaco es mayor en decúbito lateral que en supino El Gasto Cardíaco aumenta en el 1er estadio de parto Al final Embarazo -> Aumenta FC, Volumen sistólico y Gasto Cardíaco

APARATO RESPIRATORIO CAMBIOS ANATOMICOS: El diafragma se eleva unos 4 cms durante el embarazo Se amplia el ángulo subcostal conforme aumenta el diámetro transverso de caja toráxica y aumenta 2 cms La circunferencia toráxica aumenta 6 cms

APARATO RESPIRATORIO FUNCION PULMONAR La frecuencia respiratoria muestra pocos cambios en el Embarazo Aumenta el Vol Corriente, Aumenta el Vol ventilatorio /min y aumenta la captación O2 por min. La capacidad residual funcional y volumen residual de aire están disminuidas La gestación no modifica la Complianse Pulmonar

APARATO URINARIO El riñón aumenta de tamaño en el Embarazo La tasa de filtración Glomerular (TFG) y Flujo Plasmático Renal (FPR) aumenta en la gestación Urea y creatinina disminuyen por Aumento filtración glomerular Glucosuria no es necesariamente Anormal Si no hay contaminación la Hematuria es patológica

HIDRONEFROSIS E HIDROURETER Hay dilatación Ureteral > lado derecho 86% El Colon Sigmoides protege al uréter izq (Dextrorotación del útero) Otro mecanismo de la dilatación puede ser por efecto hormonal (progesterona)

VEJIGA URINARIA Hay pocos cambios en la vejiga antes del cuarto mes Luego de eleva el Trígono Vesical Aumenta la presión de la Vejiga Urinaria Hay poca Orina Residual

TUBO DIGESTIVO El Estomago e Intestino son desplazados por Útero El apéndice se desplaza hacia arriba El vaciamiento gástrico está retrasado y el tránsito intestinal debido a factores mecánicos y hormonales (Progesterona Motilina ) La pirosis es frecuente Encías se ablandan y sangran Hemorroides son frecuentes

HIGADO Y VESICULA BILIAR Aumenta la fosfatasa alcalina al doble Hay disminución de la concentración plasmática de albúmina La actividad de la Leucin-aminopeptidasa está aumentada La excreción de Bromosulftaleina está disminuida