El aumento de peso entre dos embarazos se asocia a más riesgo de complicaciones durante la gestación AP al día [ ] Villamor E, Cnattingius S. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a population-based study. Lancet 2006; 368:

AP al día [ ] Antecedentes La obesidad: –afecta a una parte importante de las personas jóvenes en los países desarrollados y –se asocia a problemas relacionados con la gestación. No se ha determinado si se da una relación de causa a efecto o si la asociación observada se puede deber a un factor causal común a la obesidad y a los problemas gestacionales.

AP al día [ ] Objetivos Investigar si los cambios en el peso entre gestaciones afectan a las complicaciones relacionadas con el embarazo.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Swedish Birth Register): contiene la información relativa al 93–95% de los embarazos que se dan en Suecia: –primera visita antenatal características demográficas, historia reproductiva, datos antropométricos, hábito tabáquico –resultados y las complicaciones de los mismos. En este estudio se incluyeron las mujeres que tuvieron dos embarazos no gemelares consecutivos entre 1992 y 2001.

AP al día [ ] Diseño (2) Variables analizadas: –IMC en las primeras visitas antenatales de las dos gestaciones y su diferencia. Años de estudios de las mujeres. –Intervalo de tiempo transcurrido entre los embarazos. –Origen de la mujer. –Resultado del segundo embarazo: tipo de parto, estado del niño, peso, edad gestacional, sexo. –Complicaciones maternas: pre-eclampsia, HTA gestacional, diabetes gestacional.

AP al día [ ] Resultados (1) Se dispuso de los datos antropométricos en la primera visita del 73% de las gestantes. No hubo diferencias importantes en las características demográficas ni clínicas entre las mujeres de las que se dispuso de los datos y las que no. Media de tiempo transcurrido entre las gestaciones: 24 meses. Diferencia media del IMC: 0,7.

AP al día [ ] Resultados (2) El incremento de IMC fue inferior en las mujeres: –de más edad, –con más años de estudios, –más altas, –IMC más alto en el primer embarazo y –no nórdicas, –no fumadoras, –intervalo entre embarazos más corto y –ausencia de complicaciones en el primer embarazo.

AP al día [ ] Resultados (3) Complicaciones maternasComplicaciones neonatales * * * * * * * * * * * * * * * * * * Diferencias estafdísticamente significativas

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los resultados de este estudio: –sugieren una relación causal entre el sobrepeso y la obesidad y el riesgo de resultados adversos del embarazo y –incluso incrementos de peso modestos pueden resultar perjudiciales en ausencia de sobrepeso u obesidad.

AP al día [ ] Comentario (1) La obesidad es un problema en aumento en los países occidentales, también en las mujeres en edad fértil. En estudios anteriores se ha encontrado una relación entre la obesidad y el sobrepeso y las complicaciones de la gestación (diabetes, preclampsia, parto prematuro, macrosomas, parto por cesárea, infecciones genitales y urinarias y muerte intrauterina). Sin embargo, es posible que esta relación no sea de causa-efecto.

AP al día [ ] Comentario (2) Esta relación se vería reforzada si se demostrase que el riesgo de complicaciones variaba en función de los cambios de peso previos al embarazo, independientemente de la presencia o ausencia de obesidad. Este era el objetivo de este estudio y sus resultados confirman esta hipótesis.

AP al día [ ] Comentario (3) Al tratarse de un estudio observacional la conclusión de que el incremento de peso causa un aumento de complicaciones no puede aceptarse como definitiva, puesto que caben interpretaciones alternativas, como que la diferencia de peso entre embarazos se deba a –un mayor incremento de peso durante la primera gestación o –la lactación tras ésta durase menos. La forma de demostrar esta relación causal sería un estudio de intervención en el que se demostrase que un programa de disminución de peso preconcepcional se asocia a mejores resultados.