EMBARAZO DE ALTO RIESGO DR. JUAN TRUJILLO MARÍN GINECO-OBSTETRA MEDICO MATERNO FETAL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

EMBARAZO DE ALTO RIESGO DEFINICION El embarazo de alto riesgo es aquel en el que la madre, el feto y/o el neonato tiene una mayor probabilidad de enfermar, de morir o de padecer secuelas antes o después del parto.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO FACTOR DE RIESGO Es la característica o atributo biológico, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO Factores que la morbi-mortalidad perinatal: edad, raza, estado civil, paridad, antecedentes obstétricos, padecimientos médicos preexistentes, estado nutricional, nivel socio-económico, hábitos y toxicomanías.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO Un porcentaje de parejas que busquen el embarazo no lo conseguirán, al menos, no de forma biológica natural: 12 a 15% lo perderá en 1er trimestre; del restante 85 a 88% un 20 a 30% presentara alguna complicación: APP, DMG, RCIU, Sx. Géneticos, etc

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

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EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Ultrasonido del 1er trimestre La ecográfica del 1er trimestre es de gran ayuda para diagnóstico precoz de anomalías cromosómicas fetales en la obstetricia moderna. Conocido también como Evaluación de 11 a 14 Semanas (“The 11-14 Week Scan” de la Fundación de Medicina Fetal del Reino Unido).

Ultrasonido del 1er trimestre En el año 2001 se encontró que en el 60–70% de los fetos con trisomía 21 el hueso nasal no es visible mediante ecografía entre las semanas 11 y 13+6 y que el examen del hueso nasal puede incrementar la tasa de detección de la ecografía del primer trimestre y la bioquímica sérica a más del 95%.

Ultrasonido del 1er trimestre Translucencia nucal fetal + Edad materna Ecografía de las semanas 11—13+ 6 screening o cribado para la trisomía 21

Translucencia nucal fetal + Edad materna + fraccion libre de HGC subunidad beta + Proteina A plasmatica. Ecografía de las semanas 11—13+ 6 Tasa de detección de anomalías cromosómicas Entre 85 y el 90%.

Ultrasonido del 2do trimestre Ultrasonido estructural semana 18 a la 23. Trisomía 21 hipoplasia nasal, aumento del grosor del pliegue nucal, anomalías cardiacas, foco hiperecogénico, hidronefrosis leve, acortamiento del fémur y del humero, signo de la sandalia (sandal gap) y clinodactilia o hipoplasia de la falange media del quinto dedo.

Cabeza (Quiste de Plexo Coroideo) Riñones Fetales (Hidronefrosis) alguna enfermedad o malformación que no haya podido ser detectada.                                                                                                                                                                                       Boca Fetal Cabeza (Quiste de Plexo Coroideo) Riñones Fetales (Hidronefrosis)

Ultrasonido del Tercer Trimestre Durante este periodo se evalúa el desarrollo y Crecimiento fetal. Flujometría Doppler Fetal Ductus venoso Arteria Umbilical Arteria Cerebral Media Arterias Uterinas

DUCTO VENOSO Y ARTERIAS UMBILICALES

PERFIL BIOFISICO DE MANNING Variables fetales Movimientos respiratorios Movimientos corporales Reactividad de frecuencia cardíaca Valoración líquido amniótico. Tono. La terminación de la prueba se realiza cuando todos los componentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30 min.

Pruebas de Bienestar Fetal PRUEBA SIN ESTRESS Especificidad alta: > 90% Sensibilidad baja: ~ 50% Valores predictivos positivo: < 50% Valor predictivo negativo: 99.8%

TODAS LAS ANORMALIDADES CROMOSOMICAS RIESGO DE AL MENOS 1 ANOMALIA CROMOSOMICA EN EMBARAZOS UNICOS Y GEMELARES BASADOS EN LA EDAD MATERNA ALMOMENTO DE LA AMNIOCENTESIS EDAD MATERNA SINDROME DE DOWN UNICO TODAS LAS ANORMALIDADES CROMOSOMICAS GEMELAR 25 1/1885 1/1533 1/481 1/883 26 1/826 1/1202 1/447 1/650 27 1/769 1/1943 1/415 1/509 28 1/719 1/740 1/387 1/398 29 1/680 1/580 1/364 1/310 30 1/641 1/455 1/342 1/243 31 1/610 1/357 1/190 32 1/280 1/256 1/149 33 1/389 1/219 1/206 1/116 34 1/303 1/172 1/160 1/91 35 1/237 1/135 1/125 1/71 36 1/185 1/106 1/98 1/56 37 1/145 1/83 1/77 1/44 38 1/113 1/65 1/60 1/35 39 1/89 1/51 1/47 1/27 40 1/69 1/40 1/37 1/21

AMNIOCENTESIS

FLUJOMETRIA DOPPLER

TERAPIA FETAL Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal. Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias.

TERAPIA FETAL Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal. Evaluación y selección del caso Preparación de cirugía fetal Procedimiento de OT Vigilar crecimiento pulmonar Retiro de oclusión traqueal Terapia posnatal

Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal. Se practica a las 26 SDG Se accede a cavidad uterina Fetoscopio con óptica de 1,2 mm, con un sistema de amnioinfusión-aspiración. Tras la introducción del fetoscopio en la tráquea fetal, se deja el balón inflado ocluyendo la luz traqueal.

Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal Seguimiento maternofetal estricto con ecográfia y RNM. En el momento del parto, extraemos el balón mediante traqueoscopía sobre las 34 semanas de gestación. objetivar crecimiento pulmonar bilateral, con un incremento del índice ecográfico pulmón-cabeza >2.

Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias El “síndrome de transfusión feto-fetal severo” (STFF) presencia de la secuencia oligoamnios/polihidramnios graves en gestación monocorial por desequilibrio hemodinámico entre los 2 fetos. por la presencia de comunicaciones vasculares que hay entre los 2 cordones a nivel de la placenta única.

Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias El “sindrome de transfusion feto-fetal severo” (STFF) presencia de la secuencia oligoamnios/polihidramnios graves en una gestación monocorial desequilibrio hemodinámico entre 2 fetos comunicaciones vasculares entre los 2 cordones a nivel de la placenta única.

Ablación láser de las comunicaciones vasculares placentarias El tratamiento mediante fetoscopia-laser 1ª elección y el 'gold standard' en el STFF Esta técnica es el único tratamiento causal del síndrome, permite la supervivencia de ambos fetos y, en caso de muerte intrauterina de uno de ellos, ejerce un efecto protector sobre el superviviente.

GRACIAS