Pancreatitis autoinmune Caso 1

Paciente diagnosticado de colangitis esclerosante primaria, con antigua derivacion biliodigestiva, debuta con un cuadro de dolor abdominal progresivo, de meses de evolución ahora agravado,con ictericia subconjuntival. Se sospecha estenosis de vía biliar y se indica ecografía abdominal. El estudio ecográfico revela una masa mal definida hipoecoica en cabeza pancreática. Amilasemia Normal. Vía biliar ectásica. La primera impresión diagnóstica fue de neoformación de cabeza pancreática sin descartar pancreatitis focal.

Tc abdominal El páncreas presenta un agrandamiento difuso de tamaño con captación bastante regular y homogénea de contraste, no se objetivan nódulos sospechosos. No hay dilatación de conducto de Wirsung ni atrofia pancreática. No existen calcificaciones pancréáticas.Se objetivan colaterales portosistémicas aunque la porta es permeable. El diagnóstico de pancreatitis focal toma más entidad aunque no se descarta neoformación.

Colangio-RM y adquisición T2 coronal SSFSE Colangio-RM y adquisición T2 coronal SSFSE. Cabeza e istmo pancreático marcadamente hipointensos . Conducto de Wirsung no visible más que un segmento en el istmo. No dilatado. Ectasia de vía biliar a nivel intra y extrahepático con calibre irregular ( aerobilia + colangitis). Coledoco estenosado a nivel de cabeza pancreática.

Adquisición 3D FIESTA tras administración de contraste Adquisición 3D FIESTA tras administración de contraste. El pancreas presenta en fase tardía un aumento difuso de tamaño de su cabeza. La distribución de contraste es homogénea sin nódulos identificables. El coledoco está infiltrado y dilatado mientras que el conducto de Wirsung no se visualiza.

Adquisción axial T2 FSE. Cabeza pancreática globalmente engrosada y marcadamente hipoecoica, no se identifican áreas de aumento de señal, no liquido libre peripancreático ni signos de pancreatitis aguda. Wirsung no identificable.

En la fase tardía el páncreas permanece realzado , sus contornos en todo momento son nítidos sin exudados, afectación de grasa peripancreática . El conjunto de hallazgos excluye neoformación. Una biópsia guiada por ecoendoscopia confirmó la pancreatitis linfocitaria. En la fase portal el páncreas se realza d forma bastante ténue aunque homogénea no se identifican lesiones de sugestivas de malignidad. Exploración 3D SPGRE en tras fases tras administración de contraste. En la fase arterial , el páncreas no presenta el realce que tiene normalmente en esta fase pesriste hipointenso salvo un pequeño foco en la zona central de la cabeza.