Importancia de conocer el estadío de fibrosis y el grado de funcionalismo hepático en los pacientes con hepatitis Dra Teresa Casanovas Hepatóloga Hospital de Bellvitge ASSCAT 3 de junio 2014

ANATOMIA HEPÁTICA

Bases fisiológicas y bioquímicas de las pruebas de función hepática Debido a la complejidad de las funciones hepáticas una simple analítica no es representativa del conjunto de tareas que realiza el hígado

Interpretación de las pruebas de función hepática Las pruebas de función hepática alteradas se han de interpretar en el contexto clínico del paciente y según los resultados previos: Historia clínica, antecedentes, síntomas, medicación, hábitos tóxicos Antecedentes familiares Exploración física

Tipos de pruebas Analíticas: bioquímica, hemograma, serologías virales, anticuerpos… Pruebas de imagen: Ecografia, TAC, RMN Biopsia hepática: estadiaje de la fibrosis, otras informaciones Alternativa a la biopsia: Fibroscan Otras pruebas si indicadas: endoscopias, etc ..

Alteraciones de la analítica del hígado: patrones Tipo de disfunción Marcadores bioquímicos Lesión de los hepatocitos AST, ALT Colestasis (vías biliares) Alk Phos, GGT, Bilirubin Funciones del hígado Albúmina, bilirrubina, INR (coagulación)

Lesión de los hepatocitos: elevación de ALT / AST (transaminasas) Las causas más frecuentes de lesión hepatocitaria: Hepatitis virales Daño por Alcohol Hepatitis Autoimmune Esteatohepatitis ETC..

Causas de lesión hepática. Posible evolución progresiva

CORRELACIONES ANATÓMICAS

Prueba de imagen: ecografia abdominal La ecografía abdominal, es un método diagnostico no invasivo A través del uso de ondas de ultrasonido, la ecografía abdominal permite observar los órganos y las estructuras del abdomen.

Prueba de imagen: ecografia abdominal

Prueba de imagen: TAC abdominal TAC abdominal sin contraste TAC abdominal: corte en el que se aprecia litiasis biliar

Prueba de imagen: TAC abdominal Corte de TAC a través de la parte central del abdomen

Fibrosis hepática. Evaluación por biopsia hepática

Fibrosis hepática. Evaluación por biopsia hepática

Fibroscan (Elastografía de transición) Fibroscan una alternativa a la biopsia hepática

Fibroscan: una herramienta validada para conocer el estadio de fibrosis hepática

Resultado del estadío de la Fibrosis hepática con el Fibroscan

CORRELACIÓN ENTRE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA Y EL FIBROSCAN Función hepática normal Alteración leve del funcionalismo hepático Alteración grave de la función hepática GRAVE LEVE NORMAL GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA

Estadíos de Fibrosis Hepática y clasificación de la cirrosis

Resultados del Fibroscan En pacientes con hepatitis por VBH (a) Grupo con tratamiento (b) Grupo sin tratamiento