Residentes de Cardiología REGISTRO CONAREC XVIII │Insuficiencia Cardiaca en la Argentina GONZALEZ, Nicolas | CARRIZO, Aldo | DA ROSA, Walter | PEREZ, Gonzalo COSTABEL, Juan Pablo | ALTAMIRANO, Marcela | GALLI, Matias | LUCAS, Corradi Consejo Argentino de Residentes de Cardiología

Director Lucas Corradi (Clínica Privada Velez Sarsfield - Córdoba) Comité Asesor: Marcela Altamirano (Clínica Romagosa - Córdoba) Germán Bueno (Sanatorio Mayo - Córdoba) Juan Pablo Costabel (ICBA - CABA) Nicolás Gonzalez (Hospital Italiano de Buenos Aires - CABA) Gonzalo Pérez (Sanatorio Trinidad Mitre - CABA)

64 centros participantes Htal. Argerich Sanatorio Guemes Instituto de Cardiología Intervencionista Htal. Italiano Htal. José Francisco de San Martín Hospital Durand Clínica Bazterrica Instituto Juana Cabral Instituto Cardiovascular Denton Cooley Htal. Castex Hospital de Alta Complejidad Formosa Htal. Evita Clínica IMA Adrogue Sanatorio Ntra. Sra. Del Rosario Htal. Ramos Mejia Centro Gallego de Buenos Aires Htal. Pablo Soria Sacre Coeur Instituto FLENI Instituto del Corazón INCOR Centro de Alta Complejidad Pte. Perón Htal. Dr José Penna Htal. Interzonal Oscar Alende HIGA Htal. Central de Mendoza Htal. Churruca Htal. Aeronáutico Htal. Castro Rendon Htal. Alemán Clínica Sucre Instituto Cardiovascular del Sur Trinidad Mitre Htal. Córdoba Htal. San Bernardo Htal. Naval Instituto CORDIS Htal. Privado Htal. Santojanni Instituto Cardiovascular de Rosario Sanatorio Julio Mendez Sanatorio Mayo Sanatorio de la mujer ICBA Clínica Vélez Sarsfield Htal. Cullen Htal. Británico Htal. Fernandez Htal. San Roque Sanatorio Mayo Fundación Favaloro Clínica Romagosa Htal. Español Sanatorio Plaza Htal. Italiano Cl. de Nefrología y enfermedades Cardiovasculares Sanatorio Parque Instituto Modelo de Cardiología Htal. Centenario Sanatorio Diagnostico y Tratamiento Clínica Yunes Hosp. Nac. De Clínicas Htal. Italiano Garibaldi ITEC Clínica de especialidades Sanatorio San Gerónimo

Registros de ICD en Argentina

Objetivos Describir las características clínicas, etiología, tratamiento y evolución de los pacientes internados por insuficiencia cardiaca descompensada en Argentina. Mayo 2010

Materiales y métodos Mayo 2010

Diseño: estudio prospectivo, observacional, transversal Lugar de aplicación: 64 centros de Argentina con residencia Período: mes de Julio y Agosto del 2011 Auditoría: al 20% de los centros participantes para evaluar la consecutividad y la calidad de la carga de datos de los pacientes.

Criterios de inclusión: Edad mayor o igual a 18 años en el momento del ingreso al hospital. Insuficiencia cardíaca descompensada determinada clínicamente por el equipo de salud   Criterios de exclusión: Presencia de insuficiencia cardiaca como condición de co-morbilidad, pero no es el foco principal de diagnóstico o tratamiento durante la hospitalización. Insuficiencia cardiaca aguda como consecuencia de un SCA en su presentación u/o evolución.

Resultados Mayo 2010

1277 PROVINCIA ptes Buenos Aires / C.A.B.A 695 Catamarca 8 Córdoba 174 Corrientes 38 Formosa 12 Jujuy 47 La Rioja 21 Mendoza Neuquén 17 Rio Negro 9 Salta Santa Fe 178 Santiago del Estero 33 Tucumán 18 1277

antecedentes Edad (mediana – rango intercuartilo) 73 (62-82) internación evolución Edad (mediana – rango intercuartilo) 73 (62-82) Mujeres - % 40.6 HTA - % 79.9 DBT - % 31.4 IAM previo - % 24 FA crónica - % 32.5 IRC - % 23 CF habitual CF II - % 58.7 CF III - % 20.5 CF IV - % 1 Antecedente de internación 52 Internación por IC 12 meses previos - % 39

antecedentes Medicación previa AAS - % 49 IECA/ARA - % 62 internación evolución MCP - % 12 CDI/TRC - % 4 Medicación previa AAS - % 49 IECA/ARA - % 62 Betabloqueantes - % 58 Diureticos - % 63 Bloqueante aldosterona - % 30 Digoxina - % 13

antecedentes internación evolución

Factor descompensante antecedentes internación evolución Factor descompensante Entendemos como progresión de la enfermedad a una causa secundaria no atribuible que puede estar presente la mala adhesión al tratamiento.

Formas de presentación antecedentes internación evolución Formas de presentación

internación TAS ingreso (mediana – RIC) 130 mmHg (110-150) antecedentes internación evolución TAS ingreso (mediana – RIC) 130 mmHg (110-150) Creatininemia (mediana – RIC) 1.2 mg/dL (0.96 – 1.84) Hematocrito (mediana – RIC) 38 % (34-42) Función ventricular 91 Conservada /Leve - % 45 Moderado/Severa - % 55 Sin evaluación de la FSVI- % 9

Días de internación (mediana – RIC) 6 (4-10) Muerte - % antecedentes internación evolución Inotrópicos - % 17 Dopamina 11 Dobutamina 10 Complejización - % 15 ARM - % 12 BCIAo - % 2.4 Swan Ganz - % 7 Diálisis - % 5 Días de internación (mediana – RIC) 6 (4-10) Muerte - %

Mortalidad evolución OR (IC 95%) Uso de inotrópicos 4.83 (3.13-7.45) antecedentes internación evolución Mortalidad OR (IC 95%) Uso de inotrópicos 4.83 (3.13-7.45) CF ≥ II 2.16 (1.10-4.23) Shock al ingreso 2.08 (1.01-4.29) Falla renal 1.80 (1.21-2.7)

antecedentes internación evolución Medicación al alta

Medicación al alta evolución p = 0.0001 p = 0.006 p = 0.04 p = 0.0003 antecedentes internación evolución Medicación al alta p = 0.0001 p = 0.006 p = 0.04 p = 0.0003 p < 0.0001

Conclusiones Mayo 2010

La ICD es una afección frecuentemente asociada a factores prevenibles. Pacientes La ICD es una afección frecuentemente asociada a factores prevenibles. Más de la mitad de los pacientes se presentan con función sistólica deteriorada. Médicos El uso de drogas al alta con evidencia demostrada están ubutilizadas, quedando todavía un margen para optimizar el tratamiento. Centros Prolongada permanencia durante la internación y disparidad en la mortalidad Enfermedad La elevada mortalidad son la expresión de una población añosa y con múltiples comorbilidades, reflejando la necesidad de terapéuticas de manejo más efectivas. Mayo 2010

Discusión Mayo 2010

Limitaciones centros con residencia época invernal falta de seguimiento estudio observacional (no randomizado)  cautela con resultados

Ventajas Número de pacientes

Ventajas Número de pacientes Distribución amplia

Ventajas Número de pacientes Distribución amplia Carga continua

Ventajas Número de pacientes Distribución amplia Carga continua Monitorización

Mortalidad

falla renal previa TA < 115 mmHg Cr > 2.7 NO (77%). SI (23%) NO Grupo1 (54%) SI Grupo2 (23%) TA < 115 mmHg NO Grupo3 (16%) SI (7%) NO Grupo4 (5%) SI Grupo5 (2%) Cr > 2.7

Mortalidad Registros ENUC 1993 IC SAC 2004 CONAREC ADHERE CONAREC XVIII n: 521 615 687 105.388 1.277 Edad media (años) 67.2 70 69 72 73 ARM - % 5,4 5,2 3,2 5 11 BCIAo - % - <1 2,4 Swan Ganz - % 7,1 11,5 2,3 6,9 Diálisis - % <2 Mortalidad - % 12 8,9 4,7 4