Joyssel Lopez Flores MFyC INFECIONES CUTANEAS Joyssel Lopez Flores MFyC

GENERALIDADES La piel y sus anejos constituyen la principal barrera estructural de defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada por 3 capas

GENERALIDADES Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización de las mismas independientemente de el microorganismo que las produce. Así, las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a la fascia profunda o al músculo.

FACTORES DETERMINANTES Defensas del huésped. Integridad de la barrera cutánea (factor más importante: dermatitis atópica, varicela o heridas, favorecen el desarrollo de infección), flora saprofita (flora residente, specialmente Staphylococcus coagulasa negativos, propionebacterium o Corynebacterium), acidos grasos e inmunidad. Virulencia del microorganismo. Colonización cutánea por flora transitoria (piel con solución de continuidad, contacto con personas colonizadas, toxinas, etc.

PATOGENIA Infección local primaria con replicación bacteriana in situ, como Impetigo. Exotoxinas circulantes como sindrome de piel escaldada estafilocócica. Mecanismos inmunológicos como vasculitis en infecciones estreptocócicas. Afectación cutánea como parte de una infección sistémica como en la sépsis meningocócica. Coagulopatia como en la SM o infección por Rickettsia

ETIOLOGIA Flora transitoria de la piel: S. aureus S pyogenes S. Agalactiae Bacilos Gram – Clostridium y otros anaerobios Bacterias oportunistas (micobacterias atípicas) Infección polimicrobiana Virus

INFECCION BACTERIANA

DIAGNOSTICO CLINICO Estudios microbiologicos (tinción, cultivo) Estudio histológico Hemocultivo, hemograma, PCR Exudado nasal

TRATAMIENTO Como norma general hay que usar antibiotico que cubra adecuadamente S. aureus y S. pyogenes

INFECCIONES SUPERFICIALES En infecciones superficiales, poco extensas, podría usarse antibiotico tópico como: Acido fusídico Mupirocina Retapamulina (SAMR) Antibiotico sistémico: Penicilinas (amoxi-clav) Cefalosporinas de 1ra y 2da G Macrólidos (20-30% resistencia) Clindamicina (mala tolerancia oral, 3-5% res S.pyo

INFECCIONES GRAVES Cefazolina+gentamicina o Cefotaxima en RN (enterobacterias) Clindamicina (SAMR-C) Cotrimoxazol (SAMR-C) Vancomicina o Linezolid (hasta tener cultivo) B-lactamico + Clindamicina (S. Pyogenes)

INFECCIONES BACTERIANAS LOCALES O PRIMARIAS Impétigo Foliculítis Hidrosadenitis Paroniquia Celulitis Linfangitis Absceso Subcutáneo

INFECCIONES GRAVES Fascitis necrotizante Miositis Sindrome de Shock tóxico estreptocócico Sindrome de shock tóxico estafilocócico Eritema multiforme

INFECCIONES LOCALES

IMPETIGO Infección de epidermis Impetigo no bulloso (contagioso) 70%. S. aureus Impetigo ampolloso y S piel escaldada. S. aureus toxina Dermis Ectima. Lesion mas profunda. Ulcera costrosa con bordes elevados. S. pyogenes, Pseudomona

FOLICULITIS S. aureus Papula eritematosa que evoluciona a pustula Forunculo : Nódulo inflamatorio profundo, dentro o alrededor de un foliculo. Antrax o Carbunco: forunculo de gran tamaño o cofluencia de varios

HIDROSADENITIS Inflamación crónica y purulenta de las glándulas apocrinas, especialmente axila y región ano-genital. S. aureus, estreptococos, E. coli o anaerobios Tratamiento: antibióticos sistémicos, corticoides intralesionales, y medidas higiénicas. Retinoides, cirugia, anti TNF??

PARONIQUIA Infección de pliegue cutáneo ungueal secundario a una lesión previa. Flora mixta orofaringea Tratamiento: drenaje local, antiséptico o antibiótico tópico.

CELULITIS Inflamación de dermis y TCS que se caracteriza por edema, eritema y dolor de la zona. S. pyogenes, S. aureus, menos frecuente neumococo, Salmonella, enterobacterias. En el pie tras pinchazo a traves de zapato: P. aeruginosa Mordedura: Pasteurella y anaerobios Relacionada con inmersion: Aeromona (dulce) Vibrio (salada)

CELULITIS Complicaciones: artritis, osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o fascitis necrotizante. Tratamiento: antibiótico sistémico por 10 dias Erisipela: S. pyogenes. Pápula eritematosa que evoluciona rápidamente a placa eritematosa y dolorosa con cambios en la piel adyacente

ABSCESO CUTANEO Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección previa. S. aureus el mas frecuente. S. pyogenes, anaerobios y enterobacterias peri mucosas. Tratamiento: drenaje local, antibioticos sistemicos ??

ANTIBIOTICO EMPIRICO 1° ELECCION ALTERNATIVA IMPETIGO   1° ELECCION ALTERNATIVA IMPETIGO Pocas lesiones: mupirocina Acido fusídico Muchas lesiones: cloxacilina vo cefalexina vo Amoxi/clav Clindamicina ERISIPELA Penicilina vo/iv Amoxicilina vo/iv Clinda, Levo, Moxi, Amoxi-clav vo/iv CELULITIS Cloxa, Cefalexina vo/iv Cefazolina iv

INFECCION VIRICA

GENERALIDADES Organismos acelulares compuestos de ADN o ARN envuelto por cubierta proteica llamada cápside. Pueden producir lesión cutánea directa o manifestaciones secundarias a la infección vírica (virus exantemáticos)

INFECCION VIRICA Virus herpes simple 1 y2 Virus herpes tipo 3 o VVZ. HZ Molusco contagioso Papilomavirus (Verruga vulgar, Condiloma acuminado)

HERPES SIMPLE 1 Y 2 Infecciones mucocutaneas. VHS1 70-90% orofaciales y del 10-30% genitales, VHS2 ppal en genitales y pocas orofaciales. Se transmite por secresiones de portadores que pueden estar asintomaticos El patógeno invade las cel epiteliales y migra a los ganglios nerviosos a traves de las fibras nerviosas. Ahí permanece latente produciendo reactivaciones.

HERPES ZOSTER Reactivacion del VVZ Maculas eritematosas, en 24 h vesiculas y en 3 dias evolucionan a pústulas. Se puede contagiar por contacto directo con las lesiones. A los 7 dias aparece el maximo de lesiones vesiculosas, y desaparecen a las 3 semanas Dolor intenso, urente Si hay mas de 20 lesiones en otra zona del cuerpo requiere ingreso por diseminación.

TRATAMIENTO HZ Mayores de 50 años, inmunodeprimidos o afectación ocular el tratamiento es obligado Aciclovir 800mg 5v/d x 7d Valaciclovir 1gr c8h x 7d Famciclovir 500mg c/8h x 7d Efectivo si se inicia en las primeras 72h Control del dolor: AINEs, opioides desde el primer momento. Sulfato de Zinc 1/1000 acelera la formación de costra. Mupirocina tópica previene sobreinfeccion.

MOLUSCO CONTAGIOSO Poxvirus Contagio por contacto directo, piscinas y fómites, toallas de baño. Pápulas de menos de 1cm color carne y umbilicación central de forma salpicada por todo el cuerpo o en línea. Tratamiento: observacion, curetaje o crioterapia. Hidróxido de potasio al 10% topico (con mucho cuidado).

PAPILOMAVIRUS/ VERRUGAS V. Papulas hiperqueratósicas rasposas al tacto

PAPILOMAVIRUS/CONDILOMA A. Verrugas en region perianal, perineal y genital Vacuna VPH Preservativo protege parcialmente

TRATAMIENTO Destrucción de las celulas epidérmicas infectadas. Acido acetilsalisilico al 15-30% en parches 12 semanas Crioterápia 3-5 ciclos (cada 2-3sem) Laser o terapia fotodinamica