RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Luz Dodobara Pediatra neonatóloga

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Retinopatía vasoproliferativa de origen multifactorial. Requiere de: Una retina inmadura parcialmente vascularizada Nacimiento prematuro Algún cambio biológico que desencadene la enfermedad A mayor prematuridad, más tortuosa evolución, homeostasis más alterada: mayor riesgo de ROP

ZONA I es la más posterior, que comprende el nervio óptico y la mácula, es la zona de la visión aguda. ZONA II es la intermedia, donde el crecimiento de los vasos se detiene en la ROP. ZONA III es la periferia, donde en los ojos normales también hay crecimiento vascular.

Después de un parto normal, los vasos crecen hasta llenar el espacio blanco En la ROP los vasos de la retina no pueden alcanzar la periferia. ROP I

ROP I Zona avascular Línea de demarcación

Depósito de fibrina y neovascularización bizarra ROP II

ROP III Neovascularización se incrementa. Tejido cicatricial aumenta volumen de la línea de demarcación, la que se proyecta dentro del vitreo. Tejido cicatricial comienza a unir el vitreo con esta línea.

Vasos tortuosos y dilatados cerca del nervio óptico y en la superficie del iris PLUS DISEASE

ROP IV La línea de demarcación engrosada y rígida por la fibrovascularización se contrae, jalando a la retina que se desprende. 4A No compromete mácula. 4B Compromete mácula

ROP ESTADIO V

Secuencia de eventos en retina... Inflamación - fibrosis lesión irreversible Vascularizacion incompleta PaO2 (>50 mmHg) Hiperoxia Angiogénesis proliferación vascular anormal Vasoconstricción IGF y VEGF VEGF y otros factores angiogénicos Cese de vascularización capilar perfusión Hipoxia-isquemia de retina

Factores de riesgo no comprobados... Transfusiones a repetición. Hipoxemia e hipercapnea. Exposición a la luz. Terapia con indometacina. Esteroides post natales. Deficiencia de vitaminas E y A. Persistencia del conducto arterioso. Sepsis a Cándida.

Factores de riesgo comprobados... Bajo peso y edad gestacional. Prolongada oxigenoterapia y DBP. Prolongada exposición a elevadas PaO2. Género masculino. Raza blanca.

Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

OXIGENOTERAPIA Y ROP PRE UMBRAL + +++ Grupo STOP ROP, Pediatrics feb 2000, vol 105, nº2

RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345

Askie LM, NeoReviews Dec 2003, 4(12):c340-c347 Estudios observacionales: beneficios potenciales de fijar menor rango de SpO2 Askie LM, NeoReviews Dec 2003, 4(12):c340-c347

ESTRATEGIAS EN RELACIÓN A ROP Prevención Evitar la prematuridad Manejo óptimo de oxigenoterapia, apoyo ventilatorio, homeostasis… Detección oportuna Tratamiento Seguimiento

Riesgo de Ceguera por ROP y tasa de mortalidad infantil Bajo riesgo ceguera por ROP Alta ceguera por ROP Mod riesgo de cueguera por ROP No ceguera por ROP

El Protocolo de Tamizaje de ROP debe ser adaptado a cada realidad....

C Gilbert y col. Pediatrics 2005;115;518-525

C Gilbert y col. Pediatrics 2005;115; 518-525

Protocolo de tamizaje de ROP en el Perú Todo pretérmino ≤ de 34 semanas ó ≤ de 2000 gramos de peso al nacer Todo pretérmino que tenga factores de riesgo (oxigenoterapia, ventilación mecánica, episodios de hipoxia e hiperoxia, sepsis a cándida,etc

Cifras HNERM 2005 Peso Nacer (g) 500-749 58 21 750-999 83 75* Sola 1997-2001 % sobrev. HNERM 2005 500-749 58 21 750-999 83 75* 1000-1249 93 76 1250-1500 99 86 Total 73 (*) se incluyen dos niños nacidos fuera e ingresados a la hora de edad

HNERM ROP GRAVE PESO (g) TOTAL SOBREV. # ROP GRAVE % ROP GRAVE 110 90 10 11 1250-1500 65 56 1 1.8 1000-1249 45 34 9 26 TOTAL < 1000 23 13 57 900 – 999 16 12 09 75 800 – 899 08 06 01 17 700 – 799 05 03 02 66 600 – 699 50 500 – 599 07 00 - < 500

RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:339-345

ROP en HNERM – 2005 Casos de ROP severa : 22 5 referidos: edad promedio 60 días peso promedio : 986g. 23 HNERM. 23/155 = 15% de ≤1500g hacen ROP que requiere tratamiento

DATOS COMPARATIVOS: <1500g SOLA : 12.5% (1997) 2.5% (2001) CHILE : 5% con criterio CRYO ROP o 9% con criterio ETROP HNERM : 15% 2005

DEFICIT DE PERSONAL ENFERMERÍA HNERM AMBIENTE DEBE HABER HAY IDEALMENTE DEFICIT UVI 1/1 1/2 50% UCI 3-4 1/4 INTERM. 1/8

DÉFICIT DE EQUIPOS 3/16 81% 0/16 ∞ 2/16 87% 6/16 62% - 2/30 93% UVI AMBIENTE MEZCLADOR OXÍMETRO AMBIENTAL OXÍMETRO DE PULSO MONITOR UVI UCI 3-4 3/16 81% 0/16 ∞ 2/16 87% 6/16 62% INTERM. - 2/30 93%

MUCHAS GRACIAS