INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES (IH) UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD MICROBIOLOGÍA MÉDICA II VI SEMESTRE MEDICINA BARQUISIMETO. ESTADO LARA 26-05-2010 INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES (IH) DARLING SÁNCHEZ MÉDICO MICROBIÓLOGO

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES UNIDAD 31 OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar la unidad el alumno estará en capacidad de analizar los tipos de infecciones hospitalarias, su repercusión para el individuo y sociedad, la cadena epidemiológica, incidencia en Venezuela, factores de riesgo, importancia y funciones del Comité de Infecciones Hospitalarias, medidas de prevención y control.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Establecer los elementos que definen a la infección hospitalaria, la repercusión en el paciente, sociedad y en los costos hospitalarios. 2) Establecer los tipos de infecciones hospitalarias, causas predisponentes, factores de riesgo, microorganismos frecuentemente involucrados y la incidencia de las mismas en hospitales de la región y en Venezuela. 3) Indagar la constitución y funciones del Comité de Infecciones Hospitalarias. 4) Valorar las medidas de prevención y control de las infecciones hospitalarias.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES DEFINICIÓN SEGÚN TORTORA Y COL. ESTADÍA HOSPITALARIA INFECCIÓN HOSPITALARIA

COMPLICACIÓN INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES TIEMPO: CONCEPTO COMPLICACIÓN TIEMPO: LUGAR: PERSONA: Durante y después. Hospital o centro de salud Pacientes, neonatos, trabajadores de la salud, empleados, estudiantes y visitantes.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS: Una infección que se adquiere en el hospital, es decir, se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso. Comprende las infecciones manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento, así como las de los visitantes.   En los neonatos (recién nacidos), se define como infección nosocomial cuando nace un niño, y aparece infectado 48-72 h más tarde, de una madre no infectada al ingreso.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES CARACTERÍSTICAS En muchas oportunidades, están involucrados microorganismos altamente resistentes a los antibióticos comúnmente utilizados. 2) Las infecciones están estrechamente asociadas a una intervención quirúrgica o a la realización de un procedimiento que implica la colocación de un “cuerpo extraño” (prótesis, catéteres o sondas, tubos endotraqueales, etc.) 3) Determinadas condiciones o patologías favorecen la adquisición de una infección nosocomial (edades extremas, enfermedades subyacentes como diabetes mellitus, Inmunosupresión...).

CALIDAD DE ATENCIÓN Hasta 10% INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES Indice de evaluación CALIDAD DE ATENCIÓN Hasta 10%

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES IMPACTO PACIENTE Problema serio: TENSIÓN EMOCIONAL Aumenta la morbilidad: DISCAPACIDAD: CALIDAD DE VIDA Aumenta la mortalidad Aumenta la estancia hospitalaria Aumenta el número de intervenciones: médicas, laboratorio, procedimientos, Tratamientos Aumenta considerablemente los Costos.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES IMPACTO SOCIEDAD Ausencia laboral y en la sociedad Infecciones graves en la comunidad COSTOS HOSPITALARIOS Agravan el desequilibrio existente entre la asignación de recursos para atención primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles. CDC de Atlanta, EE.UU., ha calculado que: un episodio de Neumonía Nosocomial aumenta la estancia hospitalaria en 5,9 días con un costo adicional, aproximado de 5.683 dólares por paciente; esto se traduce en un aumento cerca de 2 millardos de dólares al año en los costos por concepto de atención hospitalaria.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES EPIDEMIOLOGÍA ¿Cómo se produce? HOSPEDERO AGENTES CAUSALES AMBIENTE DETERMINANTES DEL TRIANGULO EPIDEMIOLÓGICO

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES Mecanismo de transmisión Microorganismos Hospedero (s)

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES ORIGEN y FUENTES ¿De donde vienen? ENDÓGENA EXÓGENA

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES EPIDEMIOLOGÍA PERSONAS AGENTES CAUSALES AMBIENTE Las personas están en el centro del fenómeno: • como principal reservorio y foco de microorganismos y más activo, • como principal transmisor, sobre todo durante el tratamiento, • como receptor de microorganismos, con lo que se convierten en un nuevo reservorio.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES TRANSMISIÓN Infección por contacto directo o indirecto. La infección ocurre por contacto directo entre el foco de infección y el receptor o indirectamente por medio de objetos contaminados. Infección transmitida por el aire. La infección suele ocurrir por vía respiratoria y el agente está presente en aerosol (partículas infecciosas < 5μm de diámetro). • Infección por gotitas. Las gotitas de mayor tamaño (>5 μm de diámetro) transmiten el agente infeccioso.

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INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES AGENTES CAUSALES BACTERIAS MICROBIOTA Staphylococcus coagulasa negativos Escherichia coli Clostridium difficile PATÓGENAS Staphylococcus aureus: SAMR Enterococcus spp. Enterobacterias: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus Enterobacter Serratia marcescens BLEE Pseudomonas aeruginosa

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES AGENTES CAUSALES HONGOS Candida albicans Aspergillus spp. Virus de hepatitis B y C HIV Virus sincitial respiratorio Rotavirus Enterovirus Citomegalovirus Influenza Herpesvirus VIRUS PARÁSITOS Giardia lamblia Cryptosporidium Sarcoptes scabiei

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES Mecanismo de transmisión Microorganismos Hospedero (s)

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES FACTORES DE RIESGO EDAD EXTREMA ALTERACIÓN DE LA MICROBIOTA HABITUAL PÉRDIDA DE LAS BARRERAS ANATÓMICAS IMPLANTACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS ALTERACIONES DE LA RESPUESTA INMUNITARIA

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES CLASIFICACIÓN ORIGEN: INFECCIÓN ENDÓGENA INFECCIÓN EXÓGENA CRUZADA INFECCIONES AMBIENTALES: EPIDÉMICAS ENDÉMICAS * TIPOS SEGÚN EL SITIO DE INFECCIÓN: HERIDA QUIRÚRGICA INFECCIONES URINARIAS NEUMONÍA INSERCIÓN DE UN CATÉTER VASCULAR SEPTICEMIA

Tipo de infección Criterios simplificados Nosocomial Infección del sitio de Cualquier secreción purulenta, una intervención absceso o celulitis difusa en el sitio quirúrgica de la intervención quirúrgica en el mes siguiente a la operación. Infección urinaria Cultivo de orina con resultados positivos (1 ó 2 especies) al menos con 10 bacterias/ml con síntomas clínicos o sin ellos. Infección respiratoria Síntomas respiratorios con manifestación de por lo menos dos de los siguientes signos durante la hospitalización: tos, esputo purulento, nuevo infiltrado en la radiografía del tórax, compatible con infección 5

Tipo de infección Criterios simplificados Nosocomial Infección del sitio Inflamación, linfangitis o secreción de inserción de un purulenta en el sitio de inserción catéter vascular del catéter. Septicemia Fiebre o escalofrío y por lo menos un cultivo de sangre con resultados positivos.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON EL TIPO DE IH HERIDA QUIRÚRGICA: Staphylococcus aureus, Enterobacterias (E.coli) INFECCIONES URINARIAS: E.coli, Pseudomonas aeruginosa NEUMONÍA: Enterobacterias (E.coli, K.pneumoniae,Serratia) SEPTICEMIA: Staphylococcus spp. E.coli, P.aeruginosa Candida albicans

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES Portales de entrada de microorganismos en los sistemas de drenaje urinario Unión del meato Unión de la sonda con el tubo de drenaje Unión del tubo de drenaje con la bolsa Salida

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES Portales de entrada de microorganismos a los sistemas de infusión intravenosa Durante la fabricación Aditivos Grietas o perforaciones muy finas Unión del frasco (de la bolsa) con el tubo Portal de aplicación de medicamentos Llave de paso Sitio de inserción Infección secundaria

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES FRECUENCIA OMS: *Un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados. *Más de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones. *La máxima prevalencia ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas. *A nivel mundial, la incidencia global es muy variable de 3% a más de 25% dependiendo del tipo de clínica u hospital (universitario o no), del número de camas y de especialidades, y del tipo de pacientes atendidos. *La tasa de mortalidad aumenta entre 1% y 4% cuando se adquiere una IH.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES FRECUENCIA No se dispone de un registro nacional periódico de las IH Sólo algunas clínicas u hospitales publican ocasionalmente sus datos, con incidencias muy variables

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES FRECUENCIA

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES FRECUENCIA Los datos obtenidos de la Encuesta Nacional de Prevalencia de Infección Hospitalaria realizada el 5 octubre de 2005 en hospitales tipo IV, revelan gran variabilidad entre las tasas, variando entre 0.00% y 14.98%. Esta misma encuesta revela que los tipos de infección hospitalaria más frecuente fueron Heridas quirúrgicas (19.50%), Sepsis (18.46%) e Infección respiratoria. Fuente: www.svinfectologia.org/consensos.htm

INTEGRANTES DEL COMITÉ DE IH INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES INTEGRANTES DEL COMITÉ DE IH *MEDICINA *ENFERMERÍA *FARMACIA *LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA *ADMINISTRACIÓN

Prevenir las IH de manera rutinaria INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES COMITÉ DE IH EQUIPO DE TRABAJO Cooperación multidisciplinarios e intercambio de información Prevenir las IH de manera rutinaria Protegiendo así a TODOS: los pacientes, los trabajadores de la salud, los estudiantes, los empleados y los visitantes.

COMITÉ DE IH Los objetivos generales son: INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES COMITÉ DE IH Los objetivos generales son: La Vigilancia y la Prevención de las infecciones.

COMITÉ DE IH Bases legales fueron publicadas en la INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES COMITÉ DE IH Bases legales fueron publicadas en la Gaceta Oficial 33.136 de la República de Venezuela En enero de 1985

COMITÉ DE IH INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES Tiene las siguientes Funciones: • Revisar y aprobar un programa anual de actividades de vigilancia y prevención. • Revisar los datos de vigilancia epidemiológica y señalar los campos apropiados para intervención. • Evaluar y promover mejores prácticas en todos los niveles del establecimiento de atención de salud. • Asegurar la capacitación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad. • Examinar los riesgos que acarrea la nueva tecnología y vigilar los riesgos de infección de los nuevos dispositivos y productos, antes de autorizar su empleo.

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL HIGIENE PERSONAL Y AMBIENTAL A N T I S E P A S E P I USO RACIONAL DE LOS ANTIMICROBIANOS

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Dónde? LA MÁS IMPORTANTE

INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN Los elementos a tomar en cuenta para la aplicación de las precauciones estándar son: Higiene de las manos. 2. Uso de equipo de protección personal (guantes, mascarilla, gorro, escudos faciales o lentes de seguridad, bata, y botas para el calzado). 3. Salud laboral para prevención de patógenos transmitidos por sangre. 4. Prevención de accidentes por objetos punzantes y cortantes. 5. Manejo de derrames. 6. Manejo de objetos contaminados por el paciente (equipos y dispositivos médicos, ropa de cama) y desecho intrahospitalario.

HACER LO QUE TENEMOS QUE HACER INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES ¿QUÉ DEBEMOS HACER? El mayor avance en el control de las enfermedades infecciosas ha resultado del desarrollo de la inmunización e higiene, particularmente el lavado de manos, Debemos trabajar con TODO el personal hospitalario … Jhon Patrison CDC, Atlanta.USA. HACER LO QUE TENEMOS QUE HACER