VARICELA ZOSTER ESTEFANIA DOMINGUEZ LUZ KARIME SARMIENTO LUISA FERNANDA RUIZ STEFANY FRANCO M.

Varicela zoster El virus de la varicela es también el agente causal del herpes zoster, por lo que se denomina actualmente virus varicela zoster. La varicela es la primo infección por el virus Varicela zoster, mientras que la reinfección por el mismo virus, en individuos con inmunidad atenuada, origina el herpes zoster.

MECANISMO PATOGENICO Los VVZ, al ingresar en el organismo por vía aérea, empiezan por fijarse en los receptores de la membrana celular de la mucosa bucofaríngea.

EPIDEMIOLOGIA El enfermo de varicela es contagioso desde la iniciación hasta una semana después de la aparición de las primeras vesículas. El contagio se produce fundamentalmente, de modo directo por las gotitas expectoradas de Pflugge de los enfermos, el contagio indirecto es raro, porque las costras no contienen el virus que, además, tiene escasa resistencia fuera del organismo.

CLINICA PERIODOS DE INCUBACION: Dura de 14 a 16 días, pero son raros los casos con mayor duración. PERIODO PRODROMICO: es de 1 a 2 días y su sintomatología puede pasar desapercibida. Fiebre sensación de enfermedad e irritabilidad solamente el 10 a 20% de los casos. PERIODO EXANTEMATICO: los síntomas se reducen a exantema, enantema, fiebre ( 38-38.5) y el prurito es generalmente muy intenso. El exantema cursa con varios brotes de elementos que pasan por las fases de macula, pápula, vesícula y costra.

El tamaño medio de las vesículas es de 3cm El tamaño medio de las vesículas es de 3cm. Este periodo dura 5 días y se acompaña de fiebre. el periodo de declinación se caracteriza por costras diseminadas en la piel que al caer dejan una pequeña zona pigmentada.

VARICELA DEL FETO Y EL RN VARICELA CONGENITA O FETAL; se presenta en la primera mitad del embrazo (13 y 20 semana de gestación) VARICELA NEONATAL: se presenta en el momento del nacimiento , se inicia entre 5 días antes y 2 después del parto. VARICELA POST NATAL: se produce pasadas 48 horas del nacimiento.

VARICELA ATENUADA Aparece en niños vacunados mostrando pocos elementos exantemicos y afectación del estado general .

COMPLICACIONES Trastornos respiratorios( laringitis y neumonía) Neurológicos (encefalitis, cerebelitis, radiculitis, parálisis facial, polineuritis, infarto cerebral). Meningitis linfocitaria Hepatitis Artritis Glomerulonefritis Trombocitopenias

DIAGNÓSTICO Habitualmente es clínico y en formas graves y atípicas se envía un cultivo de las vesículas.

PRONÓSTICO La varicela es una enfermedad benigna con una mortalidad muy escasa. Sin embargo son causa de mortalidad algunas complicaciones y la varicela del RN y del lactante prematuro menor de 3 meses. Además la varicela es aún más grave en la gestante.

TRATAMIENTO Etiológico: el preparado de elección es el aciclovir, a la dosis de 15 mg/kg/día, por vía EV o bien oral, durante 7 días.

Medidas sintomáticas: son el único cuidado requerido cuando no hay complicaciones y el niño tiene un buen estado inmunitario. La alimentación será blanda si hay lesiones bucales. Reposo en cama solo será necesario si existe fiebre elevada o postración intensa. Mantener uñas cortas y limpias para evitar lesiones de rascado. Si el niño esta hospitalizado el aislamiento será riguroso (medidas de contacto y de transmisión aérea)

Para el prurito son útiles las aplicaciones tópicas. Los antihistaminicos por via oral contribuyen a sedar al niño y alivian el prurito. Como antitérmico se empleará de preferencia el paracetamol.

TRATAMIENTO PARA LAS COMPLICACIONES

PROFILAXIS Y EDUCACIÓN SANITARIA Cuando la gravedad obliga a la hospitalización o si la varicela aparece en un enfermo hospitalizado, son obligadas las mencionadas medidas de aislamiento. Aunque el riesgo es algo menor, las mismas medidas de aislamiento son necesarias en caso de herpes zoster.

Inmunoglobulina especifica varicela- zoster es eficaz en la prevención de la varicela, consiguiendo que no aparezca o que curse en forma leve. Sus indicaciones ante un contacto son: Cualquier tipo de inmunodeficiencia (incluida la corticoterapia prolongada, SIDA, y malnutrición grave) Los grandes quemados Los RN y lactantes que nacieron con una edad gestacional inferior a 28 semanas . Receptores de un trasplante de medula ósea Los RN en cuya madre aparece varicela cinco días antes o dos días después del parto

Inmunización activa: la vacuna de virus atenuado, cepa Oka, conseguida por Takahashi, ha sido la más ampliamente ensayada, habiéndose demostrado que induce una inmunidad (90%). Esta contraindicada en casos de enfermedades oncohematologicas e inmunodeficiencias primarias o secundarias. También se han descrito casos de herpes zoster leve en niños vacunados. Quimioprofilaxis: la administración oral de Aciclovir no se considera recomendable.

Herpes zoster Constituye la forma localizada de la infección por el virus varicela zoster. Patogenia: después de provocar la varicela, el VVZ, queda acantonado en los ganglios nerviosos espinales o de los nervios craneales. En situaciones de déficit inmunitario o por circunstancias desconocidas se produce una reactivación del virus y aparecen las lesiones cutáneas del herpes zoster, localizadas en la metámera correspondiente al ganglio espinal o craneal afectado.

CLINICA Exantema localizado constituido por numerosas vesículas semejantes a las de la varicela agrupadas en una base eritematosa a lo largo de un nervio sensitivo. Exantema unilateral : tórax – nervio torácico , menor frecuencia en el abdomen en la región perianal en una extremidad o en la cara siguiendo el trayecto del trigémino. Al inicio sensación de dolor y quemazón en adultos menos fuerte que en los niños

DIAGNOSTICO El dato clínico de mayor valor es la localización de elementos vesiculosos. TRATAMIENTO: en los Niños con buen estado inmunitario es puramente sintomática, como en la varicela. En caso de intenso dolor se prescriben antialgicos y antinflamatorios pero se debe evitar la administración de cortisona y acido acetilsalicílico .