ALERGIA ALIMENTARIA: Tratamiento y Prevención DRA.ERIKA DE ARRUDA CHAVES, MD, PhD. Especialista en Alergología e Inmunología Clínica Clínica Anglo Americana

QUE HACER AHORA? ALERGIA COMPROBADA...

FUNDAMENTOS EVITAR EL ALÉRGENO DESENCADENANTE EVITAR RESTRICCIONES INNECESARIAS EVITAR REACCIONES GRAVES

Prevención Secundaria “intenta prevenir el desarrollo de la enfermedad en persona previamente sensibilizada (i.e. Previne exacerbaciones)” Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002

Prevención Secundaria DIAGNOSTICO PRECOZ IDENTIFICAR Y EVITAR DESENCADENANTES EVITAR EXACERBACIONES

Evitando el alimento alergénico Dieta de restricción específica ..\..\ANGLO\INSTRUCCIONES PACIENTES\DIETA RESTRICCION.doc

CUIDADO CON REACCIONES CRUZADAS PARECIDOS...NO IGUALES ESTRUCTURA SIMILAR

REACCION CRUZADA ALERGENO INHALADO X ALIMENTARIO LATEX - FRUTA PROTEINA ESCONDIDA: POLÍNICO INGERIR MIEL  URTICARIA EPITOPES COMUNES: MANZANA Y AVELANA X BETULACEA LATEX - FRUTA ESPINACA, KIWI, PLATANO, MELON, MARACUYA, PALTA, NUEZ, CASTAÑA P. MOLKHOU, 2002

ALERGENO OCULTO Leer etiquetas de ingredientes Conocer nombres técnicos Cuidado con alimentos artesanales Cambios de producto en la manufacturación

D I F C L O N T R

Urticaria + AE en minutos “ Kiss-induced facial urticaria and angioedema in child allergic to fish” Monti G et al; Allergy, jul 2003 Nina 2 años edad con DA desde 2 m Alérgica a huevo, pescado Besada por el abuelo que había comido pescado 2 h antes Urticaria + AE en minutos

PC: positiva veneno abeja IgE Apis mellifera: clase 3 “ Laryngeal edema due to European bee-eater (Merops apiaster) in a patient allergic to honeybee” Hombre, 52 a. edad, cazador, comió carne del Merops  inicio de reacción a los 30’  Prurito OF, FA: AE laringe European bee-eater (Merops apiaster): ave colorida que come abejas, avispas (250/día); inmune al veneno No HF atopia AP: 6 picaduras de abeja; últimas 3 Urt generalizada (última: hacía 4 meses) Ya había comido la misma ave antes asintomático PC: positiva veneno abeja IgE Apis mellifera: clase 3 Gulbahar O et al.Allergy 2003; 58: 453

Prevención Primaria “proceso donde la intervención precede el aparecimiento de la enfermedad, evitando la sensibilización” Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002

Leche materna... Pablo Picasso

“ Breastfeeding and allergic disease:a multidisciplinary review of the literature (1966-2001) on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations” 4323 publicaciones revisadas 132 estudios incluídos y revisados: 56 conclusivos Objetivo: observar el impacto de la alimentación (LM, LV, Formula) en el desarrollo de enfermedad atópica J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

“ Breastfeeding and allergic disease…” Conclusiones para todos los ninos 1 - LM protege del desarrollo de enfermedad atópica, reduce riesgo de asma, DA 2 - El efecto protector directamente proporcional al tiempo de LM (> 4 meses) y persiste en la 1a década de vida 3 – Exposición a peq. cantidades de LV durante los 1os días de vida incrementa el riesgo de alergia a la LV, pero no afecta el desarrollo de enf. atópica posterior J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

“ Breastfeeding and allergic disease…” Conclusiones para ninos con herencia de atopia 1 – Efectos benéficos mayores en casos de herencia de atopia 2 – LM protege contra alergia a la LV 3 - Si LM es insuficiente >>> dar HP para reducir riesgo de alergia LV 4 – Hidrolizado proteico reduce riesgo de desarrollar asma y DA J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833

¿ Intervención precoz?

“ Primary sensitization in infants “ “El feto es capaz de formular una respuesta proliferativa contra un desafío alergénico desde la 22ª semana gestacional “ La exposición materna a alérgenos influye en su propia producción de IgG que modula la exposición al alérgeno por el feto, resultando en tolerancia o sensibilización primaria Warner - Ann Asthma Allergy Clin Immunol 1999; 83: 426-30

Dieta de restricción del antígeno durante embarazo “Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of women at high risk” Dieta de restricción del antígeno durante embarazo Status nutricional materno y RN Tres estudios involucrando 504 madres Fórmula y antígeno evitado por la madre Cochrane Database Syst Rev 2000

Dieta de restricción fue asociada a: “Maternal antigen avoidance during pregnancy for preventing atopic diseases in infants of women at high risk” Dieta de restricción fue asociada a: Baja ganancia de peso gestacional (Dif media = -3%) Alto riesgo de nacido pretermo (no significativo) Incidencia de asma y dermatitis atópica invariable (12-18 meses) Baja incidencia de Prueba cutánea + a huevo a los 6 meses, Pero no a los 18 meses Cochrane Database Syst Rev 2000

¿ Intervención precoz?

NO IT CONVENCIONAL INMUNOTERAPIA X ALERGIA ALIMENTARIA PEPTIDOS DNA SECUENCIAS INMUNOESTIMULADORAS MODIFICACION GENETICA DE ALIMENTOS ANTI-IgE NO IT CONVENCIONAL Nowak-Wegrzyn A. Pediatrics, 2003; 111(suppl6): 1672-80

ANTI-IgE RECOMBINANTE Inhibición de producción de IgE? rhu.- mAb- E25 CGP 5190 B Complejo Omalizumab -IgE libre Inhibición de producción de IgE? Inhibe ligación IgE - FCeRI* MacGlashan et al. J Immunol 1997

ANTI-IgE RECOMBINANTE MECANISMO DE ACCION FcRI Alérgeno IgE Mastocito NIVELES IgE SERICA EXPRESIÓN FcεRI EN BASOFILOS REACTIVIDAD CUTANEA ALERGENO-ESPECIFICA

“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy” Prospectivo Randomizado DCCP 84 pacientes alérgicos a maní (12 – 60 a.) TNX-901: IgG1 humanizada anti-IgE Dosis: 150 – 300 – 450 mg Dosis a cada 4 semanas, total 4 dosis en 20 semanas PPOC realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la última dosis Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993

“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy” Conclusión: la dosis de 450 mg de la anti-IgE aumenta de forma significativa el limiar de sensibilidad al maní durante PPO, lo suficiente para ofrecer protección a ingestas accidentales del producto Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS EN CASO DE INGESTA ACCIDENTAL Casos leves Sin tratamiento Anti-histamínicos orales Casos Graves ADRENALINA Anti-histamínicos IM/EV Corticoides orales Medidas soporte

RECOMENDACIONES DE LA AAAAI LM (SUPLEMENTO CON HIDROLIZADOS) DIETA DE LA MADRE LACTANTE INTRODUCION TARDIA DE ALIMENTOS SOLIDOS Huevo > 2 a. Pescados, frutos secos > 3 a. LEER ETIQUETAS (NOMBRES TECNICOS) CUIDADO CON ALIMENTOS ARTESANALES ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS