ASMA. PREVENCION. ¿ PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? EN PACIENTES YA ASMÁTICOS GRAN PROGRESO EN: FARMACOTERAPIA. MEDIDAS EDUCACIONALES. MEDIDAS DE CONTROL.

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1 ASMA. PREVENCION. ¿ PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? EN PACIENTES YA ASMÁTICOS GRAN PROGRESO EN: FARMACOTERAPIA. MEDIDAS EDUCACIONALES. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL. EN AQUELLOS QUE NO PADECEN ASMA NO HAY UNA ESTRATEGIA SEGURA PARA QUE NO LA PRESENTEN. ¿POR QUÉ? FALTA DE UNA COMPRENSIÓN CLARA DE LA HISTORIA NATURAL DEL ASMA

2 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? COMPRENSIÓN DEL ASMA: LOS ESTUDIOS SECCIONALES CRUZADOS, EN LOS CUALES NOS BASÁBAMOS, NO ERAN CONFIABLES. DABAN A ENTENDER: -QUE EL ASMA COMENZABA A CUALQUIER EDAD. -QUE MUCHAS VECES NO ERA PROGRESIVA. -QUE ENTRE MÁS DURARA, MAYOR SERÍAN LAS LESIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES.

3 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? COMPRENSIÓN DEL ASMA (CONTINUACIÓN): EN EL ASMA HAY UNA INTERRELACIÓN DE FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALES HOY: ESTUDIOS LONGITUDINALES BIEN DESIGNADOS, COMENZADOS DESDE LOS PRIMEROS MESES DE NACIDO, HAN CAMBIADO NUESTRA COMPRENSIÓN DEL ASMA, SUS COMIENZOS, SU EXPRESIÓN CLÍNICA Y SU EVOLUCIÓN.

4 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? ASPECTOS A TENER EN CUENTA DEFINICIÓN DE ASMA Y SOBD. LA MAYORÍA DE LAS VECES EL ASMA COMIENZA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA. PARECE QUE LA EXPOSICIÓN TEMPRANA A FACTORES, ALÉRGICOS O NO, ES FUNDAMENTAL. CAMBIOS PRECOCES EN LA FUNC. PULMONAR. FRECUENCIA MAYOR EN PAÍSES DESARROLLADOS.

5 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? LA MAYORÍA DE LAS VECES EL ASMA COMIENZA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA: FUERTE ASOCIACIÓN ENTRE ASMA PERSISTENTE, MODERADA O SEVERA, E IgE ELEVADA A CIERTOS AEROALERGENOS EN LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA. (PERO NO SE HA ENCONTRADO RELACIÓN DE ALTAS CONCENTRACIONES DE ESTOS AEROALERGENOS Y MAYOR CANTIDAD DE ASMÁTICOS EN GRUPOS DE HOGARES DE RN.).

6 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? (CONTINUACIÓN) CONCENTRACIONES ALTAS DE ALERGENOS DE GATOS O PERROS EN HOGARES DE RN, NO HAN AUMENTADO EL RIESGO DE ASMA EN ALGUNOS GRUPOS DE NIÑOS. ALTOS NIVELES DE ENDOTOXINAS EN HOGARES DE GRUPOS DE NIÑOS PEQUEÑOS, DIFICULTA EL DESARROLLO DE ASMA. EXPOSICIÓN TEMPRANA DE PRODUCTOS MICROBIANOS POR AIRE O VÍA ANAL-ORAL DISMINUYE EL RIESGO DE ASMA.

7 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? LOS EJEMPLOS ANTERIORES, QUE AL PARECER SON PARADÓJICOS, SE HAN PRODUCIDO CUANDO LA MADRE NO ERA ATÓPICA. SE INVOCA LA HIPÓTESIS HIGIÉNICA. RELACIÓN: LTH- 1 LTH- 2 LINFOCITOS TH- 3

8 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? CAMBIOS (DISMINUCIÓN) DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN LACTANTES PEQUEÑOS. -POR ATOPIA (SOBRE TODO MATERNA) -POR OTRAS CAUSAS: TABAQUISMO PASIVO (S/T, MATERNO), SEXO MASCULINO, MALAS CONDICIONES S/E, BAJO PESO AL NACER, INTUBACIÓN RN, OTRAS CAUSAS (?). MAYOR FRECUENCIA DE ASMA EN PAÍSES DESARROLLADOS

9 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? AUMENTO DE CONTAMINACIÓN AMBIENTAL: AUMENTO DE CO 2 Y OTROS GASES INVERNADEROS. ALTERACIONES CLIMÁTICAS Y AUMENTO DE CO 2. CAMBIOS CLIMÁTICOS Y AUMENTO DE AEROALERGENOS S/T PÓLENES Y OTROS ALERGENOS EN LA CASA. CLIMA E INFECCIONES. NUEVOS TIPOS DE FABRICACIONES PARA AHORRAR COSTOS. TABAQUISMO PASIVO (s/t de la madre) CAMBIOS EN HÁBITOS DIETÉTICOS: DISMINUCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA. DISMINUCIÓN DE LOS ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3 (CON AUMENTO DE LOS Á. G. OMEGA 6). FACTORES ANTIOXIDANTES Y OLIGOELEMENTOS REDUCIDOS EN LA DIETA MODERNA. AUMENTO DEL CONSUMO DE ALIMENTOS ENLATADOS O CONSERVADOS.

10 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? AL REALIZAR LA PREVENCIÓN DEL ASMA HAY QUE TENER EN CUENTA VARIOS ASPECTOS: ¿ ES EL ASMA UN SÍNDROME CONSTITUÍDO POR DISTITAS AFECCIONES CON DIVERSAS VÍAS FISIOPATOLÓGICAS QUE TIENEN POR EXPRESIÓN FENOTIPOS PARECIDOS? ¿EL CONTACTO CON FACTORES Y SU EXPRESIVIDAD CLÍNICA FUTURA, ESTÁ EN RELACIÓN CON LA EDAD? EL ASMA NO ES SIEMPRE DE CAUSA ATÓPICA.

11 ASMA. PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS RESPUESTA A MEDICAMENTOS: RESPUESTA AL SALBUTAMOL. RECEPTOR BETA-2 ADRENÉRGICO. HIPOXIA. VEHÍCULO. RESPUESTA AL BROMURO DE IPRATROPIUM. ASOCIACIÓN SALBUTAMOL + TEOFILINAS. RITMOS CIRCAIDIANOS

12 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? BIBLIOGRAFÍA CASTRO RODRÍGUEZ JA. ANN PEDIATR (BARC.) 2005. HOLGATE ST et al. ARCH DIS CHILD 2005. SZAFER SJ. J ALLER CLIN IMMUNOL 2005. Mc KENZIE SA. THORAX 2005. MERKLE S. et al. MMWR (12th. ISSUE). NIH 2005. BRUSSEE JE. et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2005. MEDSCAPE. NAT INST ENVIR HEALTH SCIENCE 2005 ©. VONK JM. et al. THORAX 2004. GELFAND EW. AMER THOR SOC 100th INTERN CONF 2004 MEDSCAPE 2004 ©. HIJAZI Z, et al. ARCH DIS CHILD 2004. WARNER O. ARCH DIS CHILD 2004. MARTÍNEZ FD. NEJM 2003. SEARS MR, et al. NEJM 2003. BRAUN-FAHRLANDER C. NEJM 2002

13 ASMA PREVENCIÓN. ¿PARADOJAS O DISTINTAS CAUSAS? BIBLIOGRAFÍA DOWNES J. THORAX 2002. STRUNK RC. PEDIATRICS 2002. BRAUN-FAHRLANDER C. NEJM 2002 LITONJUA AA, et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2002 MATRICARDI PM, et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2002. MORTIMER KM, et al. EUR RESPIR J 2002. HEINRICH J, et al. CLIN EXP ALLERGY 2001. PATINO CM, MARTÍNEZ FD. ALLERGY 2001. REMES ST. et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2001. LAU S. et al. LANCET 2000. MARTINEZ FD, HOLT PG. LANCET 1999. COOK DG, STRACHAN DP. THORAX 1998. ROSENSTREICH DL, et al. NEJM 1997. MARTINEZ FD, et al. NEJM 1995.