Repensando los PMM La intervención con pacientes crónicos Nicolás Amador Amador DGAD

INTRODUCCIÓN Indicadores de cronicidad en la descripción del perfil de un porcentaje elevado de pacientes de la red Los profesionales que tratan las drogodependencias plantean la necesidad de nuevos enfoques y estrategias de intervención en los tratamientos de los pacientes crónicos Un porcentaje elevado de pacientes de la red tienen una percepción de cronicidad en su proceso de tratamiento

Admisiones a tratamiento 1997/2010

Evolución pacientes totales 2003/2010

Evolución metadona 1996/2010 memorias

Evolución admisiones a tratamiento por heroína 2003/2009

Perfil PMM 4100 pacientes totales/dismºdosis:28% Reingresos: 5% Nuevos:6% Altas terapéuticas: 2.7% Abandonos: 1.8% Derivaciones: 5.4% Expulsiones:.2% Decesos:0.15%

Ley de drogodependencias Artículo 10.- Criterios generales. Las acciones que se desarrollen en la Comunidad Autónoma de Canarias orientadas hacia las personas afectadas por drogodependencias, tendrán por finalidad: a) Garantizar la atención al drogodependiente en iguales condiciones que al resto de la población. b) Asegurar que dicha atención se preste de manera coordinada entre los servicios sanitarios y sociales. c) Impulsar y desarrollar fórmulas de integración en un entorno social normalizado durante todo el tratamiento asistencial.

Cronicidad Se caracterizan por ser procesos de enfermedad que se extienden en el tiempo, cursan con diferentes y sucesivos ciclos de recaídas y remisiones, cuando no avanzan agravándose. Nuevo crónico que no esta tanto relacionado con un diagnóstico, sino con permanecer enganchado largo tiempo en cualquier servicio asistencial La cronicidad en psiquiatría : criterios de Duración, Diagnóstico y Disabilidad ( incapacidad para la actividad personal, laboral o social)

Cronicidad -La cronicidad es una evolución natural de la enfermedad -La cronicidad inducida desde la perspectiva institucional y generada por el mismo tratamiento al enfermo

Drogodependiente crónico Referido al tiempo de tratamiento. -Programa de metadona. -Alcohol. crack

Es discutible que los programas prolongados signifiquen siempre cronicidad cuando lo que hay es un soporte farmacológico prolongado A mayor efectividad de los PMM menor será la cronicidad entendida como dependencia al tratamiento

Las variables de la efectividad en los PMM se han definido como: retención,consumo de drogas, morbimortalidad, empleo, incidencias legales y calidad de vida subjetiva del paciente

Los factores que mejor correlacionan con mejores resultados son: dosificación adecuada, tiempo de tratamiento (>2 años), oferta asistencial amplia, flexibilidad de los programas, accesibilidad al centro, horarios amplios y facilidad de tomas en casa

Referido a la edad media de los pacientes en tratamiento El 53% de la población tratada en la red es mayor de 40 años. - Edad media general 40 años - Edad media programas 39 años y 1 mes - Edad media programa Metadona 42 años y 5 meses Años de consumo de droga principal años 22% años 18% - >26 años 30%

Referido a patologías asociadas que favorecen la cronicidad: -mentales. Patología dual -orgánicas. HIV,TB, HEPATITIS

Referido a patologías asociadas que favorecen la cronicidad

SEGÚN CONSUMOS EN CENTRO DE PATOLOGIA DUAL

Preguntas ¿para acabar? ¿Se debe replantear la intervención en los pacientes que llevan mucho tiempo en tratamiento ? ¿Podrían ser útiles otros tratamientos con sustitutivos opiáceos? Si se crearan nuevos recursos, ¿con qué objetivo y características?

Preguntas ¿para acabar? ¿Hasta dónde la responsabilidad de una red específica (drogodependencias) con pacientes crónicos? ¿Las redes específicas contribuyen al proceso de cronificación de los pacientes? ¿Cómo invertir este proceso? ¿ La cronicidad es una creación institucional generada por el mismo tratamiento al enfermo? ¿Qué otras redes o servicios tienen responsabilidad en la atención integral de estos pacientes? ¿Cómo implicarlos?