Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Espondilitis Anquilosante: la importancia de la Rehabilitación Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007

La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías inflamatorias

¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante? Enfermedad inflamatoria Causa desconocida Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes Por cada mujer afectada, existen tres hombres

La inflamación puede afectar a:

La inflamación puede afectar a: Articulaciones sacroiliacas

En el 90% de los casos, el primer síntoma es el dolor sacroiliaco o lumbar

Descanso nocturno 12 h 24 h 8 h 12 h

La inflamación también puede afectar a: Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Dolor de tipo inflamatorio y rigidez

La inflamación también puede afectar a: Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Posibles deformidades

La inflamación también puede afectar a: Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones periféricas

La inflamación también puede afectar a: Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones periféricas Entesis

La inflamación también puede afectar a: Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones periféricas Entesis Cámara anterior del ojo (uveítis)

Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son: Alteración de la conducción cardiaca Insuficiencia aórtica Afecciones pulmonares Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)

Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son: Rigidez (90%) Dolor (83%) Fatiga (62%) Alteraciones del sueño (54%) Apariencia estética (51%) Necesidad de cuidados en el futuro (50%) Efectos adversos de la medicación (41%)

Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610 Población general SF-36 Espondilitis anquilosante

Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610 Población general Con la edad, el impacto va siendo menor SF-36 Espondilitis anquilosante

Desempleo Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Desempleo Espondilitis anquilosante

Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Bajas por enfermedad Espondilitis anquilosante

Incapacidad laboral (25%) Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Población general Estudio de impacto socioeconómico Incapacidad laboral (25%) Espondilitis anquilosante

Información Tratamiento propiamente dicho El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos:

Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones

90% Información: Genética Pacientes con EA Población normal Antígeno HLA-B27 9%

Información: Genética Pronóstico Son elementos de posible mal pronóstico: Inicio a edad temprana Afectación precoz de las caderas Síndrome inflamatorio importante Mala respuesta a los antiinflamatorios Manifestaciones extraarticulares de importancia

Actividades físicas y de ocio Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general

Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico

Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo

Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios

Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía Rehabilitación

Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Eficaces para el dolor y la rigidez Considerar la hora de administración En las remisiones, no son útiles

Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

Tratamiento propiamente dicho: Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,.. Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica

Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...

Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía ...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque

Antes y después de la cirugía

Información Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía Rehabilitación

El plan de Rehabilitación dependerá de cómo sea la exploración del paciente

En general, evaluaremos 3 aspectos: Flexibilidad Deformidad Funcionalidad

¿Cómo evaluamos la flexibilidad?

Test de Schöber

Mediciones centimétricas de la espalda

Distancia dedos-suelo

Distancia mentón-esternón

¿Y cómo medimos la deformidad?

Distancia C7-pared Distancia L3-pared

Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cómo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...ponerse los calcetines (o medias) sin ayuda externa?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...coger algo del suelo doblando la cintura?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...coger sin ayuda un objeto situado en una estantería por encima de la cabeza?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...levantarse de una silla sin apoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...levantarse desde el suelo acostado de espalda sin ayuda?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...estar de pie sin apoyarse durante 10 minutos sin molestias?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...subir 12-15 escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escalón)?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...mirarse un hombro sin girar el tronco (tan sólo el cuello)?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...hacer esfuerzos tales como ejercicios de rehabilitación, deportes, jardinería, etc ?

¿Qué dificultad tiene para... Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... Ninguna Imposible ...hacer actividades que precisan de dedicación plena todo el día (en casa o en el trabajo)?

Con arreglo a los datos obtenidos en la exploración del paciente, plantearemos unos objetivos

Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:

Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son: Conservar o mejorar: Movilidad Fuerza Forma física general Luchar contra las deformidades Mejorar la calidad de vida

PRÁCTICA DOMICILIARIA APRENDIZAJE Ejercicios individuales o Ejercicios en grupo PRÁCTICA DOMICILIARIA Éste es el esquema general de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante

De flexibilización De fortalecimiento Vamos a considerar dos tipos de ejercicio: De flexibilización De fortalecimiento

Movilizaciones activas Movilizaciones pasivas Los ejercicios de flexibilización se aplican sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de estarlo Posturas Movilizaciones activas Movilizaciones pasivas Columna dorsal y lumbar Columna cervical Articulaciones costovertebrales Algunas articulaciones periféricas

                                                                                                            En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones: Fortalecer los músculos que luchan contra la deformidad: Músculos espinales Extensores de la cadera Extensores de la rodilla Mejorar el fondo físico general: Ejercicios aeróbicos

El agua puede facilitar los ejercicios

Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rápido y moviendo los brazos

EXPANSIONES COSTALES

¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante? Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones científicas, claramente SÍ

Ejercicios domiciliarios 4 meses Programa educativo supervisado Kraag G et al, J Rheumatol, 1990 Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado 26 53 pacientes con EA 27 Ninguna intervención

Ejercicios domiciliarios 4 meses Programa educativo supervisado Kraag G et al, J Rheumatol, 1990 Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado 26 53 pacientes con EA 27 Ninguna intervención Mejoría en movilidad y capacidad funcional Alto grado de satisfacción Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño

Ejercicios domiciliarios 30’ al día Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005 Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses 50 pacientes con EA Ninguna intervención

Ejercicios domiciliarios 30’ al día Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005 Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses 50 pacientes con EA Ninguna intervención Tras 2 meses: Mejoría en movilidad y capacidad funcional Menos dolor Menos grado de depresión

¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante? Parece claro que el ejercicio individual en casa es más beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la función, aunque no está claro que mejore el dolor

Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994 Una sesión semanal de fisioterapia en grupo añadida al tratamiento domiciliario es más eficaz que éste solo para la movilidad de la columna, la función y el bienestar global del paciente

Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003 Además, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicológico

Y del uso del agua en la espondilitis anquilosante, ¿qué se sabe?

¿Y las terapias alternativas?

Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnéticos, los corsés anticifosantes, etc, faltan estudios serios

CONCLUSIONES: La rehabilitación puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida. La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento. Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados. El entorno acuático es deseable.