CEFALEAS PRIMARIAS

1.-Migraña 2.-Cefalea tipo-tensión (TTH) 3.-Cefalea en racimos (cluster) y otras cefaleas trigémino autonómicas 4.-Otras cefaleas primarias

MIGRAÑA Cefalea pulsátil, hemicránea, acompañada de nauseas, vómitos, foto y fonofobia, se agrava con la actividad física. Ocasionalmente con aura ( desarrollo gradual 5-20 minutos, duración inferior a 60 minutos) Antecedentes familiares (60%) 10% de la población (2ª en frecuencia) Más frecuente en mujeres, en edad fértil (influencia hormonal)

Tipos de migraña (IHS, 2004) . Migraña sin aura • Migraña con aura - Migraña con aura típica - Aura típica con cefalea no migrañosa - Aura típica sin cefalea - Migraña hemipléjica familiar - Migraña hemipléjica esporádica - Migraña de tipo basilar • Síndromes periódicos en la infancia que pueden ser precursores o estar asociados a migraña - Vómitos cíclicos - Migraña abdominal - Vértigo paroxístico benigno de la infancia

• Complicaciones de la migraña - Migraña crónica - Estado de mal migrañoso > 72h - Aura persistente sin infarto > 60 min. - Crisis epiléptica desencadenada por migraña • Migraña probable - Migraña sin aura probable - Migraña con aura probable - Migraña crónica probable

NORMAL DOLOR NORMAL NORMAL APETITO SUEÑO DESPER. FOTOFOBIA RUIDO ANOREXIA NAUSEA VOMITO VOMITO APETITO LIMITADO SOMNOLENCIA APETITO SUEÑO DESPER. FOTOFOBIA RUIDO OLORES BALANCE LIQUIDOS SUEÑO CANSANCIO FOTOFOBIA CANSANCIO FONOFOBIA OSMOFOBIA PERCEPCION RETENCION DIURESIS CEFALEA III AURA II RESOLUCION IV RECUPERACION V PRODROMOS I NORMAL NORMAL

MSA (IHS 2004) Duran entre 4 y 72 horas Al menos dos de las siguientes características: Unilateral Pulsátil Dolor moderado a grave Se agrava con la actividad física Al menos un síntoma asociado Nauseas, vómitos Fotofobia y fonofobia No atribuible a otra enfermedad 5 episodios Cuando no se han tratado o el tratamiento no ha sido efectivo Se agrava don la actividad física o condiciona que el paciente no pueda realizar actividad 7

MCA (IHS 2004) A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B, C y D. B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el paciente tiene debilidad motora su migraña debe clasificarse como migraña hemipléjica): 1. Síntomas visuales completamente reversibles con características positivas (v.g. luces, manchas o líneas parpadeantes), características negativas (pérdida de la visión) o ambas. 2. Síntomas sensitivos completamente reversibles con características positivas (hormigueo, pinchazos), características negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas. 3. Trastorno del habla disfásico completamente reversible.

3. Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos. C. Al menos dos de los siguientes: 1. Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos unilaterales o ambos. 2. Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o diferentes síntomas de aura se suceden durante ≥ 5 minutos. 3. Cada síntoma dura ≥ 5 minutos y ≤ 60 minutos. D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña sin aura (código 1.1) y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminación. E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MIGRAÑA Y EPILEPSIA Migraña Epilepsia Historia familiar 80-90% 10-20%   Migraña Epilepsia Historia familiar 80-90% 10-20% Duración 30’ a 5 hrs Segundos a 20’ Compromiso de conciencia Raro Frecuente Comienzo Gradual Brusco Cefalea Dominante Rara Vómitos Ocasional Sueño Post Ictal Aura: Visual Sensitiva Visceral  Más prolongada > Bilaterales Breve > Unilaterales Fenómenos vasomotores u otros Palidez, rubefacción, dolor abdominal Relajación de esfínteres, sudoración, cianosis.

Migraña y ACV Ambos son desórdenes neurológicos que se asocian con déficits neurológicos focales, alteración de la circulación cerebral y cefalea. La cefalea asociada con el ACV puede ser preictal, ictal o postictal. La asociación de migraña con ACV es mayor con la migraña con aura.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO :evitar desencadenantes Factores alimentarios: Queso; nueces (tiramina) Chocolate (feniletalamina) Salchichas (nitrato) Comida china (glutamato) Alcohol,vino tinto,cerveza. Picles Bananas Frutas citricas Café, té, cola. Pan fresco (levadura) Aspartame (comidas y bebidas) Alimentos alergénicos Influencia hor monal: Período menstrual Anticonceptivos orales Estrógenos Factores atmosféricos Factores psicológicos y stress Luces brillantes Sueño:falta y exceso. Abuso de analgésicos. Cambios atmosféricos Trauma

TRATAMIENTO Analgésicos y AINE Antieméticos ( si son necesarios ) Ergotamina Triptanos Corticoides : en estatus migrañoso Ansiolíticos ( asociados al tto ) 19

Antieméticos Triptanes - Aspirina 500-1.000 mg oral • AINE - Aspirina 500-1.000 mg oral - Naproxeno 500-1.000 mg oral - Ibuprofeno 600-1.200 mg oral - Diclofenac 50-100 mg oral - Ketorolac 30-60 mg parenteral • Paracetamol 1.000 mg oral Ketoprofeno Antieméticos • Metoclopramida 10 mg oral o parenteral • Domperidona 10-30 mg oral Triptanes • Sumatriptán 50-100 mg oral 10-20 mg nasal 6 mg subcutáneo

Tratamiento: crisis grave o status migrañoso Analgesia parenteral (AINE, Dipirona). Antieméticos i/v Hidratación i/v si vómitos incoercibles. Opiáceos i/v Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil) o diazepam 10 mg. Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mg/6 horas reduciendo gradualmente desde las 48-72 h.

TRATAMIENTO PROFILACTICO Frecuencia de tres o más ataques al mes Menos de tres ataques pero : Ataques muy intensos e incapacitantes Asociados a manifestaciones neurológicas focales Ataques de duración prolongada Uso en monoterapia y durante 6 meses mínimo Betabloqueantes : Propranolol (40-120 mg/d) Antagonistas del calcio: Flunaricina , Diltiacen ) AE: Valproato 500-1500mg/d, topiramato 50-200mg/d(AE) Antidepresivos (amitriptilina 25-75 mg/d)

CLUSTER HEADACHE

CEFALEA EN RACIMOS (CLUSTER) Cefalea intensa de localización orbitaria, supraorbitaria y/o en área temporal. Dura entre 15 180 minutos sin tratamiento Se acompaña de al menos uno de los siguientes signos: Inyección conjuntival, lagrimeo, Congestión nasal, rinorrea Edema parpebral Sudoración frontal o facial Miosis y ptosis parpebral Inquietud motora Frecuencia de las crisis entre 1 y 8 al día La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad STA

TOPOGRAFIA E INTENSIDAD DEL DOLOR

3.1. CEFALEA EN RACIMOS: Tipos.     3.1.1. Episódica: Períodos de cefalea que duran entre 1 semana y 1 año, separados por fases libres de dolor de 1 mes o más.    3.1.2. Crónica: Ataques que no remiten durante más de 1 año, sin períodos libres de dolor o con remisiones de menos de 1 mes . -Predominio en varones (3-5/1), en 3ª y 4ª décadas, fumadores y bebedores  Nota  -Los paroxismos, de entre 30 y 120 min., tienden a repetirse varias veces al día,usualmente a la misma hora (50% nocturnas), durante varios días o semanas (en el caso de la CR episódica).

CEFALEA TRIGEMINO AUTONOMICA INTENSIDAD ++++ PATRON TEMPORAL CARACTERISTICO (circadiano , circunanual ) PREDOMINIO MASCULINO ( 3,5 A 7/1) PREVALENCIA 69-92/100000 EDAD INICIO : 27- 31 a ( + 10 M) AF: 7 %

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CEFALEAS TRIGEMINO VASCULARES MIGRAÑA: a/v unilateral, a/v S. Autonómico, no patron temporal ,mayor duración ( 4-72 h). CH puede tener foto, fonofobia y nauseas e incluso aura. Coexistencia NEURALGIA V : tipo dolor, duración, zonas gatillo SINUSITIS, GLAUCOMA ARTERITIS TEMPORAL (anciano) ANEURISMAS, DISECCIÓN CARÓTIDA, MAV ECH NO RMN (1% CH like) CCH RMN

CEFALEAS TRIGEMINO AUTONOMICAS   CLUSTER CPH EPH SUNCT Sexo M/F 4/1 1/3 1/1 Duración A 15-80 min 2-45 min 1-30 min 5-250 seg Frecuencia 1-8/d 1-40/d 3-30/d 1-30/h S. Auto. ++ Ind. Alcohol + Indometacina +/- -

PARACLINICA CCH HPC SUNCT RM DE CRANEO DFICULTAD EN DIFERENCIAR CLINICAMENTE FORMAS PRIMARIAS DE SECUNDARIAS POR EL NUMERO DE CASOS SINTOMATICOS REPORTADOS

TRATAMIENTO Tratamiento de transición: Tratamiento durante la crisis : Oxigeno al 100% a 7 lit / minuto SUMATRIPTAN s/c Tratamiento de transición: Corticoides : PREDNISONA Tratamiento preventivo a largo plazo: Verapamilo en dosis progresivas Carbonato de litio Topiramato 32

Cefalea de tipo tensional Dolor leve a moderado, opresivo alrededor del cráneo y del cuello Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión Localizado bilateralmente Dura minutos a días (30min-7dias) No empeora con la actividad física Desaparece con la ingestión de analgésicos

CEFALEA DE TIPO TENSIONAL (IHS 2004) Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días y que tengan al menos dos de las siguientes características: • Calidad opresiva (no pulsátil) • Intensidad leve o moderada • Localización bilateral • No agravado por esfuerzos físicos • Sin náuseas ni vómitos • Fotofobia o fonofobia (no más de uno)

Cefalea de tensión episódica infrecuente Nº de episodios: < 1 día/mes (menos de 12 días/año). Cefalea de tensión episódica frecuente Nº de episodios: < 15 días/mes durante al menos 3 meses. Cefalea de tensión crónica Nº de episodios ≥15 días/mes durante más de 3 meses. Cefalea de tensión probable

TRATAMIENTO Fase aguda : analgésicos, relajantes musculares Mantenimiento : analgésicos ?? Profiláctico : antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) No farmacológico (técnicas relajación, ejercicio, bio-feedback, etc.)

CEFALEAS PRIMARIAS