MARCADORES INFLAMATORIOS Y ESCALAS DE GRAVEDAD EN LA NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADOS DE SALUD Carlos Andrés Quezada Loaiza, Ana Pando Sandoval, Marta García Clemente. Área de Gestión Clínica del Pulmón. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Central de Asturias.
OBJETIVO Comparar el valor pronóstico de los marcadores inflamatorios Proteína C Reactiva (PCR) y Procalcitonina (PCT) con las escalas de riesgo Pneumonia Severity Index (PSI) y CURB-65 y la evolución en la Neumonía Asociada a Cuidados de Salud (HCAP).
MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo en el que incluimos a los pacientes ingresados en nuestro hospital de forma consecutiva en el periodo de 1,5 años con el diagnóstico de HCAP. Se elaboró un protocolo de recogida de datos, demográficos, patología asociada, puntuación en escalas pronósticas y evolución (ingreso en UCI y fallecimiento). Los niveles de PCR y PCT se analizaron al ingreso. Los datos se presentan como media y DE en variables cuantitativas y como porcentajes en variables cualitativas.
RESULTADOS.
EDAD MEDIA 79+/- 11 AÑOS N=30
80% INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 43% ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. CUADRO CLÍNICO 80% INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 43% ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
ESCALAS PRONÓSTICAS.
36% Diagnóstico etiológico . 23% Streptococcus Pneumonae 8.4+/- 4.5 Estancia media global. 10 pacientes Fallecieron. Ningún ingreso en UCI.
PCR-PCT según escalas pronósticas. PSI CURB65 I-III IV-V Grupo 0-1 Grupo 2-5 PCR 14,6±9,8 19,7±12,5 NS 14,6±10 20,8±3,5 PCT 0,7±0,8 2,4±2,9 p=0,044 2,3±3,5 1,66+1,63
PCR-PCT según escalas pronósticas. PSI CURB65 I-III IV-V Grupo 0-1 Grupo 2-5 PCR 14,6±9,8 19,7±12,5 NS 14,6±10 20,8±3,5 PCT 0,7±0,8 2,4±2,9 p=0,044 2,3±3,5 1,66+1,63
PCR-PCT según escalas pronósticas. PSI CURB65 I-III IV-V Grupo 0-1 Grupo 2-5 PCR 14,6±9,8 19,7±12,5 NS 14,6±10 20,8±3,5 PCT 0,7±0,8 2,4±2,9 p=0,044 2,3±3,5 1,66+1,63
PCR-PCT según fallecimientos. Fallecimiento (n=10) NO SI PCR 15,5±10,6 23,7±12,4 NS PCT 2,09±2,9 22,7±63,08 p=0,01 Los niveles de PCT fueron significativamente superiores en la HCAP de etiología neumocócica (33,177,2 vs 2,13,06; p=0,001).
Conclusiones La mortalidad de HCAP en nuestra serie es elevada y el germen aislado con mayor frecuencia es el Streptococcus Pneumonae. En nuestra experiencia la elevación de PCR es una prueba de elevada sensibilidad en la aparición de HCAP, aunque no tiene valor pronóstico. El valor de PCT parece útil para predecir la evolución, elevándose de forma significativa en los pacientes con peor pronóstico.
Gracias por su atención. Preguntas