Especialidad: Medicina Familiar DEPRESIÓN EN EL PACIENTE DIABÉTICO CON TRATAMIENTO A BASE DE HIPOGLUCEMIANTES ORALES EN LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 61 VERACRUZ. Instituto Mexicano Del Seguro Social Unidad de Medicina Familiar N. 61 Especialidad: Medicina Familiar Autor: Dra. Minerva del C. Meza Medina Asesor: Rojas Carrera Sonia Irma MIC

INTRODUCCIÓN En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030. La Encuesta Nacional de Salud muestra que la prevalencia de diabetes mellitus en la población de 20 años o más en nuestro país es del 7.5%, y corresponde a 7.8% para las mujeres y 7.2% para los hombres. Dicha prevalencia aumenta con la edad, hasta alcanzar 21.2% después de los .60 años. La diabetes mellitus se encuentra entre las primeras causas de muerte en México. 6.4 millones de personas refirieron haber sido diagnosticadas con diabetes. La proporción de adultos con diagnóstico previo de diabetes es de 9.2%. Los estados con prevalencias más altas son: Distrito Federal, Nuevo León, Veracruz, Tamaulipas, Durango y San Luis Potosí Una revisión de estudios reveló que la depresión iba asociada a un aumento del 60% de la diabetes tipo 2, mientras que la diabetes tipo 2 iba tan sólo asociada a un aumento moderado (15%) del riesgo de depresión Alviso de la Serna L. Ramírez M. El paciente con diabetes mellitus y Depresión. Diabetes y depresión. Vol. IV Número 2-2009: 47-50. International Diabetes Federation. (2012). diabetes y depresión. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. Septiembre 2012.

JUSTIFICACION Nuestra institución cuenta con una considerable población portadora de diabetes Mellitus tipo 2 la cual se encuentra en tratamiento con insulina, hipoglucemiantes orales o ambos, en ocasiones el paciente rechaza el uso de la insulina debido a los mitos que existen aun en la población y no logran controlar al 100% su enfermedad solo con los hipoglucemiantes orales, agregándose a esto la transgresión dietética que llegan a presentar; influyendo este descontrol en su estado anímico ocasionándoles un estado depresivo que les dificulta tener una mejor calidad de vida. Considero que es importante informar a la población diabética el beneficio del uso de la insulina cuando su padecimiento ya no se puede controlar solo con los hipoglucemiantes orales, además de la importancia de llevar una alimentación adecuada, al mismo tiempo identificar los pacientes diabéticos que presenten depresión. Dra. Minerva del Carmen Meza Medina R1MF

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La depresión en pacientes diabéticos puede traducirse como la no aceptación hacia este padecimiento. Éstos suelen mantener un estado depresivo debido a la ausencia de diversos componentes en su dieta o en su vida cotidiana, ya sea la falta de un alimento (principalmente azúcares), la falta de afecto y compresión por parte de la familia, problemas de tipo económicos, desempleo, alguna otra enfermedad agregada; la depresión puede introducir al enfermo en un círculo vicioso, ya que ésta puede mermar los cuidados personales que debe realizar el paciente repercutiendo de esta manera en su salud física y mental, es decir su calidad de vida Dra. Minerva del Carmen Meza Medina R1MF

HIPOTESIS HIPOTESIS NULA: Los pacientes portadores de diabetes mellitus 2 con tx a base de hipoglicemiantes  NO presentan depresión. HIPOTESIS ALTERNA: Los pacientes portadores de diabetes mellitus 2 con tx a base de hipoglicemiantes presentan depresión. Dra. Minerva del Carmen Meza Medina R1MF

METODOLOGÍA Estudio descriptivo, comparativo, prospectivo, longuitudinal. Se llevará a cabo en la Unidad de Medicina Familiar N. 61 el cual se encuentra ubicado en la calle Díaz Mirón de la ciudad de Veracruz, Veracruz.. El estudio se realizará de Marzo a Junio del 2014. La población a estudiar serán los pacientes portadores de Diabetes Mellitus 2 que cuenten con más de 2 años de diagnóstico, con un rango de edad entre 45 a 60 años y que se encuentren utilizando como tratamiento único hipoglucemiantes orales y pacientes con tratamiento de insulina en sus distintas presentaciones es decir insulina NPH, Glargina, rápida. Variables: sexo, edad, religión, estado civil, escolaridad, ocupación IMC, nivel de glucosa, hipoglucemiante oral, insulina humana, complicación crónica, nivel de depresión, problemas económicos o familiares. Para realizar el protocolo se utilizará un cuestionario llamado escala de autoevaluación para la depresión (ZUNG), el cual consta de 20 preguntas. Además realizaré una entrevista a cada paciente preguntando sus datos sociodemográficos los cuales serán recolectados en un formato especifico. Dra. Minerva del Carmen Meza Medina R1MF

RESULTADOS Los datos obtenidos de cada paciente mediante los cuestionarios serán recolectados en una base de datos en el programa Excel para su posterior análisis mediante el paquete estadístico SPSS versión 15.0. Se utilizará la distribución de X2 de Pearson para 2 muestras independientes y para determinar el riesgo relativo que representa la diabetes mellitus 2 en relación con la depresión se calculará mediante la razón de momios con un el intervalo de confianza de 95%. Se consideran significativos los valores de p menores a 0.05. Se espera encontrar que los pacientes diabéticos con tratamiento de hipoglucemiantes orales presenten depresión en comparación con los diabéticos en tx con insulina, además de que los factores familiares, laborales y económicos influyan en su control glucémico. Dra. Minerva del Carmen Meza Medina R1MF

CONCLUSIONES El número de pacientes con Diabetes Mellitus se ha incrementado de manera desproporcionada en las últimas décadas. Esta enfermedad se ha asociado con una diversidad de trastornos neuropsiquiátricos, entre ellos el trastorno depresivo mayor. Los estudios han demostrado que las personas con diabetes padecen de depresión en una proporción dos a cuatro veces más alta que la población general. Si la persona afectada se encuentra deprimida, tareas como el control frecuente del nivel de azúcar en la sangre, la ingesta de alimentos recomendados, aplicación de medicamentos hipoglucemiantes o insulina pueden ser olvidadas. Estas ausencias llevarán al paciente a desarrollar complicaciones a corto plazo como cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, o complicaciones a largo plazo como cardiopatías, accidentes cerebrovasculares,  neuropatías,  retinopatías, disfunción eréctil y problemas circulatorios acortando su tiempo de sobrevida. Dra. Minerva del Carmen Meza Medina R1MF

Considero que es importante informar a la población diabética el beneficio del uso de la insulina cuando su padecimiento ya no se puede controlar solo con los hipoglucemiantes orales, además de la importancia de llevar una alimentación adecuada, al mismo tiempo identificar los pacientes diabéticos que presenten depresión integrándolos a los diversos talleres que se imparten en la institución (zumba, taller de manualidades, etc) Dra. Minerva del Carmen Meza Medina R1MF