Trabajo en Altura Dr. Mario Sandoval Martínez Asociación Chilena de Seguridad Trabajo en Altura

ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años) 4600 3000 1400 Formación Sistema Solar 3000 Primeras Algas 1400 Primeros Eucariontes 2,5 Aparición del Hombre 2,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100 mil años 10 mil años 2002 años Nac. Cristo

Condiciones ideales para el organismo ACHS Temperatura media entre 18 y 22 °C, estable durante el año Humedad 40 a 50 % Trabajo durante el día Descanso y sueño durante la noche Comidas cada 4 horas durante el día Cercanía de la familia Cercanía de la fuente de trabajo Cercanía de la protección de Salud Dieta equilibrada Ejercicio regular Vida social y familiar el fin de semana Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor.

Exposición Aguda a Altitud Aclimatación 24 a 48 hrs mayores síntomas 6 hrs BLANCO

Adaptación - Aclimatación 48 hrs 5 -7 días

Adaptación Efecto Intermitencia Crónica

EVOLUCIÓN EN CONDICIONES ADVERSAS

AMBIENTE EXTREMO DE ALTITUD rad. UV O2 ambiental  T°  noche día Paisaje monótono Humedad  Aislamiento Social AMBIENTE EXTREMO DE ALTITUD

RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD ACHS RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD CLÁSICA AGUDA INTERMITENTE MINERÍA EN CHILE ARMÓNICA ·Isluga No ARMÓNICA ·Chuquicamata ·Calama ·Potrerillos DEPORTISTAS ·montañistas ·ciclistas ·atletas ·científicos,etc

Aumento de la mecanización Mayor tecnología Deterioro de conductas saludables Deterioro de la Salud Trabajo en Ambientes Extremos

ACHS Los viejos tiempos Los nuevos tiempos

Nuestros tiempos internos A que hora comer A que hora dormir A que hora crecer A que hora más alerta A que hora orinar A que hora memorizar A que hora sueño A que hora preducir más orina A que hora ir al baño A que hora soy más ágil A que hora producir ácido A que hora mejoro A que hora el corazón late más A que hora los músculos funcionar mejor A que hora estoy de mejor ánimo

dormido dormido despierto despierto

Efecto de la Altura y Trabajo en Turnos sobre el Sueño

Comparación efecto de la altura sobre rendimiento cognitivo en relación al nivel del mar Fuente: R. A. McFarland, "Psychophysiological Implications of Life at Altitude and Including the Role of Oxygen in the Process of Aging", 1972.

Consumo de Oxígeno en Exposición Aguda ACHS Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor. PB: mmHg 0 1000 2000 3000 4000 5000 7500 mts

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA ACHS ENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍAS Seguimiento 1 año

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m ACHS INSOMNIO Seguimiento 1 año

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m ACHS ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m DOLOR DE CABEZA Seguimiento 1 año

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m ACHS ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m OTROS SÍNTOMAS Seguimiento 1 año

CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA ACHS RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA * P < 0.01 * Sin relación con edad, sexo o nivel educacional

Población Minera en Altitud CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA ACHS Población Minera en Altitud * P < 0.05

Proyecto Alimentación Saludable ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Proyecto Alimentación Saludable Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento cetha

Proyecto Alimentación Saludable Aporte Real y Recomendado ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD Proyecto Alimentación Saludable Aporte Real y Recomendado cetha

DEPRESIÓN cetha DISNEA FATIGA INCONTINENCIA DE ORINA INSOMNIO OBESIDAD ASOCIACION CHILENA DE SEGURIDAD DEPRESIÓN cetha DISNEA FATIGA INCONTINENCIA DE ORINA INSOMNIO OBESIDAD DOLOR TORÁXICO RONQUIDO SUDORACIÓN AMENORREA LUMBAGO HIRSUTISMO DOLOR RODILLA CADERA

Colesterol total y mortalidad cardiovascular 361.662 hombres de 33 a 57 años Mortalidad CV correguida por edad/1.000 hombres Colesterol total (mg/dl) 40 % de la Población Minera

Incidencia de Infarto al miocardio Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo Incidencia de Infarto al miocardio (4 años/1.000 personas) Ninguno HTA Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol + Diabetes y/o HTA Estudio PROCAM

Diabetes Mellitus Tipo II e IMC RR de Diabetes Límite Normal 60 % de la Población Minera

Triglicéridos (mg %) antes y después de Programa ACHS Triglicéridos (mg%)

Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar Siqués P y Brito J. 2001

Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedad Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar Tasas de incidencia x 1000 individuos Respirat Neurolo Digestiv MusEsq Ojo Circulat Oído Siqués P y Brito J. 2001

Frecuencia Relativas de Enfermedades % Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/Cardiovasc Resfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA Siqués P y Brito J. 2001

Causas de Licencias en una Empresa Minera 493 Choferes de Extracción periodo enero-noviembre 1989 Diagnóstico Nº Licencias NºDías Lumbago 303 1895 Colitis-Gastroenteritis 115 209 Ciática 78 628 Influenza 75 161 Hernia N. Pulposo 38 624 Ansiedad 36 210 Esguince tobillo 33 422 Amigdalitis 28 66 Psicosis Orgánica 27 828 Esguince Rodilla 27 278 TOTAL 760 5321 Pat. Músc Esquelética 72.3 % Santolaya R y Sandoval M. 1991

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA en trabajadores chilenos Síntoma % Insomnio (turno noche) 78 Insomnio (turno día) 72 Dolor de Cabeza (turno día) 30 Dolor de cabeza (turno noche) 22 Falta de Apetito 20 Fatiga 20 Mareos 2 % de trabajadores con síntomas el primer día 75 Sandoval M, 2000.

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura? examen preocupacional ANTES Estado de Salud examen preocupacional Condiciones del lugar Situación Personal Familia Desarrollo Lab. Estudios Salud mental Sit.económica Distancia de casa Temperatura Distancia de ciudad Tipo alimentación Hidratación Atención médica Tolerancia individual experiencia o prueba en cámara hipobárica Riesgo de infarto Obesidad colesterol condición física Medicación si hay mala tolerancia

¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura? Alimentación (dulces) DURANTE Control en faena Comportamiento Medicación Dolor de cabeza (paracetamol) Insomnio (zolpidem) Mal de montaña (acetazolamida y/o oxígeno) Mareos (difenidol) Síntomas y signos de mal de montaña Hidratación Alimentación (dulces) Confort térmico Act. Física progresiva Dolor de cabeza Falta apetito Mareos Fatiga INSOMNIO Descenso

R E C R E A C I Ó N ¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura? A NIVEL DEL MAR Mejorar condición de SALUD Preparar el ascenso Mejorar condición física Normalizar peso Tratar enfermedades Control médico Descanso Hidratación Planificación Ordenar lo que queda a nivel del mar R E C R E A C I Ó N

EDUCAR ACHS

MEDIR ACHS

FOMENTAR ACTIVIDAD FÍSICA ACHS

APOYAR ACHS

ACHS REGISTRAR

ACHS CONTROLAR PROGRESOS

Conclusiones Minería en Ambientes Extremos ACHS Las condiciones del medio afectan la salud de los trabajores La tecnologización ha evolucionado rápidamente Los trabajadores no han evolucionado al ritmo de la tecnología El trabajador de ambientes extremos debe procurar el mejor nivel de salud El autocuidado es la mejor vía para evitar el deterioro de la salud El deterioro de la salud no sólo provoca disminución del rendimiento laboral sino también riesgo de accidentabilidad y de enfermar El hombre por naturaleza busca más allá de sus fronteras naturales, pero para ello debe adaptarse a estas Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor.

Rendimiento Laboral Calidad de Vida ACHS Trabajo en Altura y Sistemas de Turno Rendimiento Laboral Calidad de Vida

Un trabajador de altura  lo mejor de lo mejor Hasta Pronto

IMC (Kg/m2) antes y después de Programa cetha ACHS IMC

Los riesgos de los turnos: 83% de los trabajadores en turno nocturno se sienten agotados (4% en el turno diurno) Capacidad de trabajo declina en 5-10% durante la noche Alta incidencia de consumo de drogas y alcohol Alto porcentaje de problemas interpersonales y separaciones Alta incidencia de problemas médicos y emocionales 20-30% abandonan los turnos entre los 2-3 primeros años La baja en el alerta cuesta US$70 mil millones/por año (EEUU) Continuous Operations: Police, fire, hospital, emergency, transportation, communications, industry, worldwide marketing & investment centers. Sustained Operations: Unexpected work extensions--emergency operations, long rescues, disaster sites, evacuations, forest fires, military missions, endurance sports, storm sailing, aerospace missions. Some industries have as high as 43% nontraditional schedule. Between 3rd-10yr year of shift work, many workers feel “capped” or that they are out of the mainstream, and opportunities and promotions are passing them by. In Houston (Cunningham, 1991), 85% of police officers work after job hours, and in 1990, 96.5% were law enforcement related; 30% of the nations 500,000 police officers work extra. Specifically, shiftwork problems in law enforcement are most often: increased brutality complaints, increased errors (e.g.., mishandling evidence), increased accidents, and increased illness & disability claims.

Distribución horaria de desastres ambientales

El círculo vicioso del trabajo en turnos Stress Turnos Bajo Rendimiento Estrategias Inadecuadas Mal Dormir When workers are not prepared for shiftwork it can initiate a vicious cycle of poor reactions. When the stress of shiftwork is not coped with effectively, sleep deficit occurs. This complicates adjustment to shift by producing physical, cognitive, and interpersonal symptoms. These symptoms, when they become more intense begin to impair performance which intensifies the stress, and the cycle builds. Sintomas: Biológicos Cognitivos Interpersonales Maladaptación al turno

Se observan menos problemas de Sueño en las personas Efectos en el Sueño, Según Capacidad para Sobreponerse al Adormecimiento 5 10 15 20 25 C-B B-C B-A A-A A-D D-D Ptje MuyVig MuyLang noche noche tarde día noche noche Se observan menos problemas de Sueño en las personas Muy Vigorososas (p<.05)

Efecto de la Altura sobre la sensación de adormecimiento Fuente: Shukitt and Banderet (1988)

Distribución de tiempo de sueño y niveles de saturación Fuente: Cima, Mutual de Seguridad C.Ch.C.

Efectos de la Altura sobre la afabilidad y la claridad del pensamiento Fuente: Shukitt and Banderet (1988)

Efectos de la Altura sobre el estado de ánimo mts Fuente: Shukitt-Hale et al. (1990)

Aumentando el Alerta en los turnos Sueño Adecuado Nutrición balanceada Ejercicios físicos Conversación, ruidos Tomar siestas Refrescarse Uso de estrategias cognitivas Nivel de luminosidad antes/durante el turno There are several ways that alertness can be enhanced during shift: 1. Get adequate sleep fromnight before or napping before sleep debt occurs. 2. Maintain a balanced diet, proper amount, and well timed. 3. Get regular exercise. Periodically exercise during shift 4. Get involved in conversation, call in, listen to fast music, patrol in busy locations, keep the stimulation up. 5. Take brief naps, rests, or meditation during break periods (so long as no inertia) 6. Get refreshed with cold water, brisk walk, window down, etc. 7. Use positive self talk, mentalrehearsal, reflective learning, etc. 8. Spend time in well lit areas, consider glare goggles, expose to bright light just before shift.

Disminución del % de Grasa Sensación de bienestar mayor Cambios a 1 año Plazo post Programa ACHS Mejoría en el IMC Disminución del % de Grasa Sensación de bienestar mayor Disminución de consumo de carnes en casino Aumento del consumo de verduras Disminución de las calorías de la choca Control de hipertensos Control de dislipidémicos Habilitación de espacios para desarrollo de actividad física Adquisición de equipamiento para práctica deportiva

Casos y Selección de trabajadores Consenso Antofagasta Noviembre de 1997 Objetivo Proteger la vida del trabajador Caso 1 Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgo Asciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio Caso 2 Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación Insuficiente Ascenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHA Reintegro pos alta sin problemas Caso 3 Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf Coronaria Cirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHA Alta y reintegro sin problemas

CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD Organizar el sistema de turno pensado en: Capacidades humanas Necesidades de la empresa HIPOXIA Ambiente extremo Conductas pro-activas Regulación Alimentación e hidratación Trabajador Sano e Informado Control “sano” por servicio médico de mutuales o empresa