Altitud y Sueño Dr. Mario Sandoval Martínez

ITINERARIO DE LA VIDA (en millones de años) 4600 1400 Formación 3000 Sistema Solar 3000 Primeras Algas 1400 Primeros Eucariontes 1,5 Aparición del Hombre 1,5 Aparición del Hombre en la Tierra 100 mil años 10 mil años 2002 años Nac. Cristo

Condiciones ideales para el organismo Temperatura media entre 18 y 22 °C Humedad 40 a 70 % Trabajo durante el día Descanso y sueño durante la noche Comidas cada 4 horas durante el día Cercanía de la familia Cercanía de la fuente de trabajo Cercanía de la protección de Salud Dieta equilibrada Ejercicio regular Vida social y familiar el fin de semana Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor.

Trabajo en Horarios Inhabituales

Estados de conciencia Soñar Vigilia Dormir

Factores Asociados a Mala Adaptación a Turnos Edad sobre 50 años Individuos “Alondras o Madrugadores” Más de 5 días en turnos sin descanso Más de 4 noches de 12 horas en turno Comienzo del turno antes de las 7 a.m. Menos de 48 horas de descanso luego de 3 ciclos de turno Rotación hacia atrás Trabajo que involucre muchos fines de semana Tareas de monitoreo críticas en turno de 12 horas Rotaciones muy largas Trabajo Físico Pesado en las 12 horas del turno Adaptado de Kryger M. Principles and Practice of Sleep Medicine, 1984

Jean Jacques d’Ortous de Mairan

Relojes Biológicos Reloj Y Ritmo Circadiano Temperatura corporal Movimientos oculares rápidos, es decir,sueño REM Secreción de cortisol Reloj X Sueño de ondas lentas (NREM) Secreción de hormona del crecimiento Claves Ambientales Ritmos Biológicos

Nuestros tiempos internos A que hora comer A que hora dormir A que hora crecer A que hora más alerta A que hora orinar A que hora memorizar A que hora producir orina A que hora sueño A que hora ir al baño A que hora soy más ágil A que hora producir ácido A que hora el corazón late más A que hora los músculos funcionan mejor A que hora estoy de mejor ánimo

Ritmos Biológicos Excreción urinaria de K+, H2O, Na+, Cl-, H+, Ca++ Secreción Hormonal de prolactina, cortisol, h. de crecimiento Secreción ácida del estómago Presión arterial, frec. cardíaca Temperatura corporal Síntesis DNA en médula ósea, tracto intestinal Susceptibilidad a drogas antineoplásicas

Ritmo Circadiano sueño-vigilia El oscilador o reloj principal, en el hombre, está en los núcleos supraquiasmáticos del hipotálamo 6:00 24:00

ARQUITECTURA del SUEÑO vigilia fase IV fase III fase II NREM fase I REM

SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA non-REM REM Horas

Duración del Sueño : En el adulto joven 7,5 horas promedio los días de semana y 8,5 los fines de semana, pero hay personas que necesitan 5,5 horas o menos y otras que requieren 9,5 horas y más, y son normales.

- restauración sicológica y afectiva - fijación de memoria Funciones del sueño : REM  - restauración sicológica y afectiva - fijación de memoria NREM  - recuperación física

Sueño Normal en un Hombre Joven Tiempo en quedarnos dormidos: 5 - 15 min 4 a 5 ciclos de sueño por noche Duración de cada ciclo: 90 - 100 min La restauración física en el primer 1/3 de la noche Fijación de memoria y restauración sicológica predomina en el último 1/3 de la noche Los despertares son normales, pero deben ocupar menos del 5 % de la noche El NREM ocupa un 75 - 80 % de la noche El REM suma 20 a 25 % de la noche

Accidentabilidad y Alerta “La calidad de la alerta depende de la calidad y cantidad del sueño previo”. Chile: trabajadores en turno nocturno sufren 6 veces más accidentes laborales, por falla humana, respecto a los de turno diurno. Schifferli F, 1984 Entre las 0:00 y las 8:00 ocurre el 14 % de los accidentes de tránsito y el 29 % de las muertes (alta letalidad p< 0.002). Vivaldi E, 1984. El 20 % de los trabajadores que hacen turnos se quedan dormidos en su trabajo Aquellos que hacen turnos nocturnos duermen 5 - 7 horas menos por semana que los de turno diurno (a nivel del mar) Las mayores catástrofes se producen en relación a las horas de mayor somnolencia

Deprivación de Sueño y Alerta Alerta durante el día Deprivación de Sueño y Alerta

Comportamiento Normal de Prolactina a nivel del Mar Comparación con días 1 y 7 en altitud Turno 05-13 hrs. (% desviación de la Media) Prolactina Día 1 en altitud Día 7 en altitud Dormido Despierto

Exposición Aguda a Altitud Aclimatación 24 a 48 hrs mayores síntomas 6 hrs BLANCO

Adaptación - Aclimatación 48 hrs 5 -7 días

Adaptación Efecto Intermitencia Crónica Hematocrito Hematocrito2 Lineal (Hematocrito) % 54 52 50 48 46 44 42 40 ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud ndm altitud

Efecto de la Altura y Trabajo en Turnos sobre el Sueño Horas de Sueño en Faena Minera 3.400 mts v/s Santiago 2 4 6 8 10 Alt.Dia1 Stgo.Dia2 Alt.Dia3 Stgo.Dia4 Alt.Dia5 Stgo Dia6/TN Dia7/TN Dia8/TN Horas de Sueño

Consumo de Oxígeno en Exposición Aguda 0 1000 2000 3000 4000 5000 7500 mts PB: mmHg Por 70 millones de años los mamíferos (homeotermos ) han desarrollado un sistema de control de la temperatura qu les permite mantener funciones celulares en el centro de su cuerpo entre 36 y 38 °C, en forma practicamnete independiente del ambiente pudiendo variar este entre –40°C y + 40°C, pero esto tiene un alto costo metabólico. La T° puede variar en un estrecho rango por tener una ritmo circadiano, en la menstruación y en la fiebre, pero T° mayores a 41°C (hipertermia) o menores a 35 °C pueden causar la muerte. Ley de Fournier. La transferencia de calor entre un cuerpo y el ambiente es proporcional a la superficie expuesta del cuerpo y a la diferencia entre ambos. Ley de Arrhenius. El aumento de T° aumneta la tasa metabólica y la producción de calor.

Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar Siqués P y Brito J. 2001 Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar

Situaciones soporíferas Ver televisión 91 % Leer 85 % Andar en auto 71 % La prédica 57 % Visita a Parientes 54 % Conducir 50 % Trabajar 43 % Esperar en luz roja 32 %

Higiene del sueño Mantener las medidas al menos 4 a 6 semanas 1.Evite las siestas------------- no más de 10 a 15 minutos 2.Haga ejercicio regularmente 40 min / día. No más de las 6 p.m. 3.No se exponga a luz brillante 30 min antes de acostarse 4.Permanezca a la luz del sol 30 minutos al levantarse 5.No fume después de las 7 a.m. 6.Evite el café después de las 10 de la mañana 7.Deje de comer 3 horas antes de ir a dormir 8.Su pieza debe estar oscura, en silencio, ventilada y temperada a largo de la noche 9.Es útil la lectura relajante o ejercicios de autohipnosis 10. El uso ocasional de hipnóticos puede ser beneficioso

Factores que Afectan el Dormir a)Ritmo circadiano : la expresión del ritmo circadiano de sueño y vigilia estará afectada por claves ambientales, particularmente la luz. b)Edad : pasados los 25 años disminuye la capacidad para iniciar el sueño a cualquier hora c) Activación pre - sueño : mayormente factores sicológicos fecha límite de un compromiso, exámenes, crisis laborales, problemas de pareja. Actividad sexual. Malas costumbres como trabajar en cama, reloj en la pieza, hora de la comida. d) Uso de drogas : activantes, sedantes e hipnóticos Uso de Cafeína - alcohol - tabaco

CAFEINA. Efecto hasta 8 a 12 horas 3 tazas de café (300 mg de cafeína)   vigilia y  hrs totales de sueño En deprivados de sueño, sólo da alerta normal x 30 minutos El Té tiene 50 mg por 200 ml y las bebidas colas 75 mg El consumo mayor de 500 mg debe evitarse ALCOHOL. Despertar ansioso, cefalea, sudoración 2da mitad del sueño con dosis de : - wisky 100 ml; - gin o vodka 150 ml; - vino 450ml; - cerveza 1litro. El hígado metaboliza 30 grs. de OH/Hr (estas medidas en 3 horas). La metabolización produce liberación de catecolaminas TABACO-NICOTINA A bajas [ ]  relajación y altas [ ]  estimulación colinérgica excitación CAFEINA-ALCOHOL-NICOTINA Efecto excitatorio tardío, afecta mayormente a > 45 años.

CAFEINA en BEBIDAS 200 ml en Chile Nescafé 115 mg Diet coca-cola 25 Pepsi 22 Coca-cola 18 Té 14 fuente : SERNAC