EL COSTE DE LOS MEDICAMENTOS Marisol Galeote Mayor Farmacéutica de Atención Primaria Departamento de Salud de Alcoy 7 de junio de 2012 FARMACOECONOMÍA

“racionaL no es lo mismo que racionaR”

PRESCRIPCIÓN RAZONADA efectividad maximizar la efectividad riesgo minimizar el riesgo coste minimizar el coste elección del paciente respetar la elección del paciente (Nick Barber BMJ 1995;310: )

PRESCRIPCIÓN RAZONADA efectividad maximizar la efectividad riesgo minimizar el riesgo coste minimizar el coste elección del paciente respetar la elección del paciente (Nick Barber BMJ 1995;310: )

Minimizar los costes = Maximizar rentabilidad Obtener los mismos resultados con costes menores PRESCRIPCIÓN RAZONADA La economía está integrada en cada una de las decisiones y acciones en el campo de la salud Es una equivocación pensar que es “asunto de otros”

El concepto actual de Libertad de Prescripción, no tiene nada que ver con la discrecionalidad, sino poder elegir el medicamento que más conviene al paciente tras sopesar su validez, utilidad, eficacia, seguridad y teniendo en cuenta los aspectos económicos de su decisión. Grupo de Bioética de la SEMFyC PRESCRIPCIÓN RAZONADA

Resultados en salud Resultados clínicos Resultados económicos Resultados humanísticos Calidad de vida Síntomas del paciente Eficiencia Coste de la utilización de recursos Eficacia o efectividad

PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS HOSPITAL “VIRGEN DE LOS LIRIOS”

Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en recetar una determinada medicación o indicar un determinado tratamiento a un paciente: –Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente para su dispensación por parte del Servicio de farmacia del hospital –Receta médica: documento normalizado por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente, avalada con su firma, para su dispensación por una Oficina de farmacia.

Importe total en medicamentos Dpto Alcoy 69.2 mill € 69.3 mill € 65.2mill € 57.8 mill € 54.8 mill € 51,5 mill € 64.8 mill € - € € € € € € € € mill € 2012 Importe en medicamentos Dpto Alcoy Recetas (AP, AE, RSS y dispensaciones H)

9,8 mill 10,8 mill 12,1 mill 14,5 mill 16,4 mill 18,5 mill 20,3 mill - € € € € € € mill 2012 Recetas Hospital AÑO Importe en medicamentos Hospital Recetas AE y dispensaciones H 13 7

DISPENSACIONES HOSPITALARIAS Hospital: 13 millones €/año 90%

Nombre Comercial Principio activo EnbrelEtanercept HumiraAdalimumab RemicadeInfliximab CimziaCertolizumab MabtheraRituximab OrenciaAbatacept RoactemraTocilizumab DISPENSACIONES HOSPITALARIAS

€

Estudios de adecuación DISPENSACIONES HOSPITALARIAS

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS TERAPIA SECUENCIAL: VÍA IV A ORAL Eficiencia en la utilización de recursos

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS TERAPIA SECUENCIAL ANTIBIOTICOS: VÍA IV A ORAL

TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS TERAPIA SECUENCIAL ANTIBIOTICOS: VÍA IV A ORAL VENTAJAS

TERAPIA SECUENCIAL OMEPRAZOL: VÍA IV A ORAL TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS

may-11jun-11jul-11ago-11sep-11oct-11nov-11dic-11ene-12feb-12mar-12abr-12 Omeprazol IV (€) Omeprazol IV (U) Omeprazol Oral (€) Omeprazol Oral (U) U/€ TERAPIA SECUENCIAL OMEPRAZOL: IV ORAL TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS

Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en recetar una determinada medicación o indicar un determinado tratamiento a un paciente: –Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente para su dispensación por parte del Servicio de farmacia –Receta médica: documento normalizado por medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente, avalada con su firma, para su dispensación por una Oficina de farmacia.

Indicadores Evaluación de la mejora del indicador Económicos Importe por persona estandarizada Minimizar Importe por receta estandarizada Minimizar De prevalencia DHD Inhibidores bomba de protones Minimizar DHD Antibióticos Minimizar DHD AINES Minimizar De selección DDD omeprazol respecto IBP Maximizar DDD penicilinas respecto antibióticos Maximizar DDD ibuprofeno respecto AINES Maximizar DDD COXIBS respecto AINESMinimizar DDD IECAS respecto IECAS+ ARA II Maximizar DDD simvastatina, atorvastatina, pravastatina respecto estatinas * Maximizar

PRESCRIPCIÓN EN RECETAS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES En términos generales todos son igualmente eficaces y potentes, su costo DIFIERE bastante, sus usos e indicaciones clínicas son iguales Principio activoCoste TTO mes OMEPRAZOL2,60 € LANSOPRAZOL13,28 € PANTOPRAZOL14,10 € ESOMEPRAZOL32,44 € RABEPRAZOL 36,01 € (Prevención del sangrado digestivo)

recetas recetas recetas recetas recetas € € € € € OMEPRAZOL PANTOPRAZOLLANSOPRAZOL ESOMEPRAZOL RABEPRAZOL - € € € € € € € PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ANUAL Recetas Euros

recetas recetas € € OMEPRAZOLRESTO - € € € € € € Recetas resto: 30% Importe resto: 80% INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ANUAL PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY

recetas € OMEPRAZOL - € € € € € € INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ANUAL OMEPRAZOL recetas € € € PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY

%Omeprazol %DDD Omeprazol 2012 %DDD Omeprazol ONCOLOGÍA NEUROLOGÍA GINECOLOGÍA NEUMOLOGÍA URGENCIAS CIRUGÍA HEMATOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA PSIQUIATRÍA NEFROLOGÍA CARDIOLOGÍA REUMATOLOGÍA OTORRINO DIGESTIVO MEDICINA INTERNA TRAUMATOLOGÍA PRESCRIPCIÓN PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO % DDD Omeprazol / DDD total IBP PRESCRIPCIÓN EN RECETAS HOSPITAL

NEUMOLOGÍA ONCOLOGÍA URGENCIAS HEMATOLOGÍA CIRUGÍA NEUROLOGÍA GINECOLOGÍA NEFROLOGÍA REUMATOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA PSIQUIATRÍA MEDICINA INTERNA DIGESTIVO CARDIOLOGÍA OTORRINO TRAUMATOLOGÍA % DDD Omeprazol / DDD total IBP %Omeprazol %DDD Omeprazol PRESCRIPCIÓN PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO PRESCRIPCIÓN EN RECETAS HOSPITAL

100% 97% 88% 81% 79% 66% 49% 43% 39% 19% 13% 8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Trauma11 Trauma6Trauma5Trauma7Trauma8Trauma3 Trauma13Trauma12 Trauma4Trauma2Trauma9 Trauma10 Trauma1 % DDD Omeprazol / DDD total IBP PRESCRIPCIÓN ANUAL PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO PRESCRIPCIÓN EN RECETAS TRAUMA recetas 755 recetas Traumas CV: 74,88% Traumas Alcoy: 21%

Importe anual IBP PRESCRIPCIÓN ANUAL PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO PRESCRIPCIÓN EN RECETAS TRAUMA € € € 829 €713 € 637 €510 € 445 €372 €330 € 27 €6 € € - € € € € € € € € Trauma1 Trauma10 Trauma7Trauma4 Trauma13 Trauma9 Trauma12 Trauma3Trauma2Trauma6Trauma8Trauma5 Trauma11 RABEPRAZOL recetas PANTOPRAZOL 542 recetas

INDICADOR DE PREVALENCIA PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY DHD Inhibidores bomba de protones: pacientes de cada mil tratados al día con un IBP FACTORES DE RIESGO: PREVENCIÓN GP AINES Edad>60 años Ulcera péptica no complicada Tratamiento asociado con antiagregantes, anticoagulantes o corticoides Tratamiento con AINE a altas dosis Enfermedades graves asociadas

Indicadores Evaluación de la mejora del indicador Económicos Importe por persona estandarizada Minimizar Importe por receta estandarizada Minimizar De prevalencia DHD Inhibidores bomba de protones Minimizar DHD Antibióticos Minimizar DHD AINES Minimizar De selección DDD omeprazol respecto IBP Maximizar DDD penicilinas respecto antibióticos Maximizar DDD ibuprofeno respecto AINES Maximizar DDD COXIBS respecto AINESMinimizar DDD IECAS respecto IECAS+ ARA II Maximizar DDD simvastatina, atorvastatina, pravastatina respecto estatinas * Maximizar

Evaluación farmacoeconómica Nuevos anticoagulantes Acenocumarol vs Dabigatrán

Evaluación farmacoeconómica

Tabla 25. Estimación del impacto económico por cada habitantes y en el Estado español (4 escenarios en función de las tasas de sustitución de AVK 100%, 25%, 10% y 5%) Pacientes con FA y AVK por millón de hab. Coste incremental Impacto económico por millón de hab. Coste incremental Estado español (46 millones hab.) Escenario 1 (100%) € € € Escenario 2 (25%) € € € Escenario 3 (10%) € € € Escenario 4 (5%) € € € La estimación se realiza según el precio actual del dabigatrán para la dosis de 150 mg/12 h y los costes estimados de control de INR, que representan aproximadamente de 1 a 2 €/día. AVK: antagonistas de la vitamina K; FA: fibrilación auricular.

ADECUACIÓN DE TRATAMIENTOS H05AA – HORMONAS PARATIROIDEAS PROGRAMA REFAR COMISIÓN USO RACIONAL MEDICAMENTO DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALCOY

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA MECANISMO DE ACCIÓN: Estimulan a los osteoblastos y, por lo tanto, un aumento en la densidad mineral ósea.

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA INDICACIONES: Tratamiento de la OSTEOPOROSIS en mujeres postmenopáusicas con un alto riesgo de fracturas. INDICACIONES: Tratamiento de la OSTEOPOROSIS en mujeres posmenopáusicas y en varones con un aumento del riesgo de fractura y asociada a terapia sistémica mantenida con glucocorticoides en mujeres y hombres con un incremento del riesgo de fractura.

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA El ciclo de dos años de tratamiento no debe repetirse NUNCA a lo largo de la vida del paciente.

PREVENCIÓN FRACTURAS VERTEBRALES TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA No se han observado efectos beneficiosos sobre la prevención de fracturas de cadera.

NUNCA EN NIÑOS NI ADOLESCENTES TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA No debe usarse en niños o adultos jóvenes con epífisis abiertas, cuyos huesos no estén completamente formados.

LUGAR DE LOS MEDICAMENTOS EN LA FARMACOTERAPIA DE NUESTROS PACIENTES

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA Coste TTO/mes 400 € 1 comp/semanal 1 iny/diaria

6º9º

TERIPARATIDA HORMONA PARATIROIDEA PACIENTES TRATADOS EN EL DEPARTAMENTO ALCOY DICIEMBRE 2011

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA ADECUACIÓN DE TRATAMIENTOS REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA

161 INFORMES

TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA RESULTADOS Adecuación de los tratamientos de teriparatida y PTH InicioRetirados/cambiados PARATOHORMONA 8932 (35%) TERIPARATIDA 7225 (34.72%) TOTAL (35.40%) Costes evitados año € € €

personas mayores de 50 años 500 médicos de atención primaria El trabajo muestra que sólo el 0,7% de las mujeres entre 50 y 65 años tiene un riesgo de fractura cadera superior al 3% en 10 años. Sin embargo, el 22% de las mujeres de este tramo de edad recibían tratamiento antirresortivo y un 27,4% habían recibido una densitometría en los últimos 24 meses. La densitometría en mujeres de menos de 65 años es una de las pruebas identificadas como de escaso valor clínico en un trabajo publicado recientemente en Annals of Internal Medicine.Annals of Internal Medicine

TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS ANUAL DEPARTAMENTO ALCOY Recetas recetas/año 3 millones euros/año

El gasto en antirresortivos se aproxima a los 3 millones de euros anuales (en Alcoy). Probablemente, algo más del 50% se destina a personas sin riesgo. Ningún beneficio y algunos efectos adversos (necrosis mandibular, fracturas de huesos largos, lesión gástrica…) personas mayores de 50 años 500 médicos de atención primaria La extensión de las indicaciones preventivas a grupos poblacionales de bajo riesgo es una de las formas de INEFICIENCIA más comunes en el SNS.

REFLEXIÓN Usar medicamentos eficaces y seguros, eligiendo la alternativa más eficiente para la patología de nuestro paciente NO CONSISTE EN AHORRAR Es una equivocación pensar que es “asunto de otros”

Información de medicamentos Marisol Galeote Mayor Farmacéutica de Atención Primaria Departamento de Salud de Alcoy