Tratamiento de la mujer embarazada infectada por el VIH JM Peña, JT Ramos, P Domingo, P Miralles Sevilla Marzo 2002

Recomendaciones GESIDA-SEIMC, AEP, SEGO Prevención de la transmisión vertical y tratamiento de la infección por el VIH en la mujer embarazada Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19:

TAR y Gestación Problemas Farmacocinética de los ARVFarmacocinética de los ARV Teratogenicidad/toxicidad infantilTeratogenicidad/toxicidad infantil Toxicidad maternaToxicidad materna TAR eficaz previo: Cambiar o no cambiarTAR eficaz previo: Cambiar o no cambiar

Farmacocinética de los ARV Información limitadaInformación limitada ITIAN: 3TC, ddI=ITIAN: 3TC, ddI= ITINAN: Nevirapina =ITINAN: Nevirapina = IP: AUC Indinavir, Nelfinavir, SaquinavirIP: AUC Indinavir, Nelfinavir, Saquinavir ddI & d4T ¿Ajustar dosis >ó ó< 60 Kg? Embarazo : Control con determinación de niveles séricos (GART, VIRADAPT)Embarazo : Control con determinación de niveles séricos (GART, VIRADAPT)

Toxicidad infantil ITIAN (1) AZTAZT 4 estudios vs placebo (> anemia) Seguimiento > 6 años no toxicidad 3Tc ó 3Tc+ AZT (PETRA, JAMA 2001)3Tc ó 3Tc+ AZT (PETRA, JAMA 2001) ddI (PACTG 249)ddI (PACTG 249) No hay datos : Abacavir, ddC ni d4TNo hay datos : Abacavir, ddC ni d4T

Toxicidad infantil ITIAN (2) Bloqueo de la DNA gamma mitocondrialBloqueo de la DNA gamma mitocondrial ddC>ddI>d4T>AZT>3TC/Abacavir/TenofovirddC>ddI>d4T>AZT>3TC/Abacavir/Tenofovir Disfunción mitocondrial infantilDisfunción mitocondrial infantil Lancet 1999: 8/1754 niños (2 exitus) No confirmación (> niños expuestos) Acidosis láctica e hipoglucemia en 3 neonatos (BHIV 2001) Niveles láctico en 23/25 neonatos (CROI 2002) Mayor incidencia de convulsiones febriles (Lancet 2002)Mayor incidencia de convulsiones febriles (Lancet 2002)

Toxicidad infantil ITINAN Efavirenz contraindicadoEfavirenz contraindicado Delavirdina no recomendableDelavirdina no recomendable Nevirapina. Buen perfil de seguridad ( Lisboa 1999, Buenos Aires 2001)Nevirapina. Buen perfil de seguridad ( Lisboa 1999, Buenos Aires 2001)

Toxicidad infantil IP Seguridad de los 4 veteranosSeguridad de los 4 veteranos Indinavir no Bilirrubina neonatalIndinavir no Bilirrubina neonatal No experiencia con Lopinavir ni AmprenavirNo experiencia con Lopinavir ni Amprenavir ¿TAR triple con IP y prematuridad? 33% Cohorte Suiza (30 mujeres) EUROSIDA RR 2,6 Registro USA no asociación

Toxicidad infantil del TAR Contraindicados:Contraindicados: Efavirenz, Delavirdina, Hidroxiurea No recomendados:No recomendados: Abacavir, Tenofovir, Amprenavir, Lopinavir y ddC

Toxicidad mitocondrial ITIAN Mas frecuente en mujeresMas frecuente en mujeres Coincidencias con Síndrome HELLPCoincidencias con Síndrome HELLP Series de casos (>d4T+ddI)Series de casos (>d4T+ddI) CROI embarazadas/25 casos CROI embarazadas/25 casos Vigilancia 3 trimestre

Toxicidad Nevirapina Cutánea y hepáticaCutánea y hepática > Femenino (x 11)> Femenino (x 11) No aparente mayor riesgo en embarazoNo aparente mayor riesgo en embarazo

Toxicidad IP Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono (5%) El embarazo como factor de riesgo per se El embarazo como factor de riesgo per se (3-12%)

Toxicidad materna TAR No hay datos para proscribir otros fármacos Especial vigilancia Acidosis láctica (d4T ddI) Hiperglucemia (IP)

¿ Se debe modificar un TAR previamente eficaz?