Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional ESNSSR-MINSA II Simposio "Salud Sexual y Reproductiva“ SITUACION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional ESNSSR-MINSA

En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA. PERÚ 1980 - 2015

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA POR PAÍSES DE AMÉRICA LATINA. 2010 WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK El Perú está dentro de los 20 países que más a avanzado en la reducción de la MM en el mundo y con posibilidad de llegar a cumplir la meta del V ODM.

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990 - 2010 Y PROTECTADA A 2015 PARA LAC Y 18 PAISES URU PER ELS NIC CHI COR COL PAR BRA MEX GUY LAC GUT ECU ARG VEN DOR Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta LAC % 15 % 30 % 45 % 60 % 75 % 1990 2010 2015 Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM para el 2010 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS - construcción CLAP/SMR 2011

Mortalidad Materna 2000 – 2013* Fuente: MINSA, DGE semana 35 del 2013 6

MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS SEGÚN SEMANA EPIDEMIOLOGICA COMPARATIVO AÑOS 2011 - 2012 - 2013 SEMANA 35 REGION SEM 35 2011 SEM 35 2012 SEM 35 2013 TOTAL 276 290 257 LIMA 33 56 28 LORETO 22 17 24 PUNO 31 21 CAJAMARCA 30 20 LA LIBERTAD 15 19 CUSCO 10 PIURA 23 SAN MARTIN 7 16 LAMBAYEQUE 8 13 UCAYALI 11 6 JUNIN 9 CALLAO 5 AREQUIPA 4 12 ANCASH AMAZONAS AYACUCHO ICA TACNA 2 HUANUCO PASCO 1 MADRE DE DIOS 3 APURIMAC MOQUEGUA TUMBES HUANCAVELICA Respecto al año 2012, en el presente año se notificaron 33 muertes maternas menos en la semana 35

Evolución de la razón de mortalidad materna en el Perú según región, zona y quintil de pobreza 2002-2011 2002-2006 2007-2011 Región Costa 59,5 56,4 Sierra 138,7 152,6 Selva 183,0 137,5 Zona Urbana 76,9 70,0 Rural 192,1 161,5 Quintil de pobreza I 241,7 188,7 II 299,2 169,3 III 284,6 145,5 IV 154,2 104,0 V 17,6 58,5 Fuente : Estudio de mortalidad materna 2002-2011 DGE-UNFPA

Principales causas de muerte materna por regiones naturales, Perú 2002-2011 Región Hemorragia HIE Aborto Infección Costa 21,8% 38,4% 11,9% 2,0% Sierra 51,6% 20,8% 8,2% 0,6% Selva 38,4% 19,3% 9,9% 0,8% Fuente : Estudio de mortalidad materna 2002-2011 DGE-UNFPA

MUERTE MATERNA DIRECTA SEGÚN CAUSAS GENÉRICAS 2012 Capacidad resolutiva??? RRHH capacitados y comprometidos Acceso a MAC Banco de sangre Sistema de Referencia Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Muerte Materna Indirecta según causas genéricas 2012 Causas indirectas según CIE 10 N° % Enfermedades del sistema respiratorio 13 14.0 Enfermedades del sistema digestivo 10 10.8 Complicaciones no obstetricas 9 9.7 Enfermedades cerebro vasculares 8 8.6 Tuberculosis 6 6.5 Causas mal definidas Efecto tóxico de plaguicidas 5 5.4 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 4 4.3 Efecto toxico de sustancias ingeridas 1 1.1 Envenenamiento de intención no determinada Episodio depresivo Trastornos mentales 2 2.2 Ahogamiento y sumersión Tumores Otras causas 22 23.7 Total 93 100.0 Capacidad resolutiva??? Acceso a métodos anticonceptivos RRHH Medicamentos , insumos Tamizaje de violencia Tamizaje de depresión Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

MUERTES MATERNA EN ADOLESCENTES 2010- 2012 2012 suicidio se incremento a 56% Fuente: DGE MINSA

Muerte materna según acceso a Atención Prenatal 2012 39.3 A. Prenatal N° % Si APN 209 70.6 1 a 5 APN 139 66.5 6 a + APN 70 33.5 No APN 43 14.5 Ign 10 3.4 SD 34 11.5 Total general 296 100 LUGAR DE APN N° % I-1 53 25.4 I-2 29 13.9 I-3 31 14.8 I-4 26 12.4 II-1 11 5.3 II-2 17 8.1 III-1 12 5.7 III-2 1 0.5 Clinica 5 2.4 Cons. Priv. 4 1.9 Otro 8 3.8 (en blanco) Total general 209 100 FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

Muerte materna según lugar de fallecimiento 2012 Capacidad resolutiva??? Sistema de referencia Retraso en identificar el problema 5.8% 64.7% EESS 12.5% Trayecto 22% Domicilio Fuente: DGE

MUERTE MATERNA SEGÚN ANTECEDENTE DE USO DE MAC 2011 Fortalecer la O/C en SSR acceso a MAC en especial después de un parto o aborto. DIU 0% Barrera 3% Abstinencia Periódica 5% Hormonal 11% SD 31% No Uso 50% Fuente: FIEMM-NOTISP – DGE- MINSA

Muerte materna según ciclos de vida. Perú 2008 - 2012 Promedio: 28 años Mínima: 13 años Máxima: 45 años FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

Quien decide solicitar atención ? Falta de Educación Desconocimiento de sus derechos No Ejercicio de sus derechos Falta de Empoderamiento de la mujer Porque? Fuente: FIEMM –DGE-MINSA

LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA SRA. X Pobre desarrollo socioeconómico Fertilidad excesiva Embarazo de alto riesgo Muerte Complicaciones que amenazan la vida Mejorar el estatus de las mujeres Accesibilidad a los servicios de control prenatal Accesibilidad al primer nivel de referencia servicios de planificación familiar 1ª Demora: Reconocer el problema Estatus socioeconómico Nivel educativo Falta de información 2ª Demora: Decisión de buscar atención Estatus educacional Características de la enfermedad 3ª Demora: Llegar al establecimiento de salud No conocen ubicación de los EESS Distancia al EESS Falta de medios de comunicación, transporte, rutas, costos 4ª Demora: Recibir tratamiento adecuado Capacidad resolutiva inadecuada Profesionales entrenados y calificados Desconocimiento de normatividad Carencia de RRHH Abastecimiento deficiente o ausencia de: fármacos, equipos estériles, sangre segura

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA Lado Visible Causas etiológicas Lado Oculto Causas condicionantes Factores culturales – Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos – Inequidad de género, discriminación Barreras geográficas Limitado acceso a la educación – Analfabetismo Pobreza – Estado socioeconómico – Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los servicios de PF A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte

Barreras de acceso a los servicios de salud ESTRATEGIAS Geográficos Casas de espera AISPED Económicos SIS Servicio de salud Culturales Adecuación Cultural Actitudinales Sensibilización Cognitivos Capacitación Capacidad resolutiva Organizacionales

QUE INTERVENCIONES HAN DADO RESULTADO PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EEUU 1900 - 2005 PERÚ HAI NIC ECU BRA COL ELS por 100,000 NV GUY BOL HON JAM PAN MEX VEN GUT ARG CRI PAR CHI URU CUB Pobre entrenamiento obstétrico Parto domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% mortalidad por sepsis 60% hemorragia y toxemia Parto institucional 90% Antibióticos, sangre, oxitocina Calificación RRHH Comités hospitalario Estadística Normalización de la atención materna neonatal Planificación Familiar Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias Educación y empoderamiento de la mujer CDC 1999. CLAP/OPS-OMS 2007 22

INTERVENCIONES PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA Prevención del embarazo no planificado, fortaleciendo la planificación familiar. Atención calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva y adecuación cultural. Atención de las complicaciones obstétricas: hemorragia, HIE, sepsis, aborto. Implementación de la vigilancia epidemiológica de la MME. Educación para las mujeres. (Conocer y ejercer sus derechos sexuales y reproductivos)

MARCO DE LAS POLITICAS PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Iría Ud. a este Hospital? Nuestras gestantes merecen la mejor atención LA BUENA MUERTE Iría Ud. a este Hospital? LDCA-ESNSSR

¿Quién es el visitante más importante en el Hospital? "El paciente es el visitante más importante en el Hospital. Nosotros dependemos de él. Él es el propósito de nuestro trabajo. Él es nuestro negocio. Él es un ser humano y no una estadística o un material clínico, que tiene sentimientos, emociones, prejuicios y deseos “ Mahatma Gandhi Who is The most important visitor to Hospital? 28

MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud en especial a las complicaciones obstétricas y neonatales las 24 horas del día y los 365 días del año RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.: FONP Establecimientos I1 y I2 FONB Establecimientos I4 opcional I3 FONE Establecimientos II1 y II2 FONI Establecimientos II3

Normatividad en Salud Sexual y reproductiva

CLAVES PARA EL MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS

ADECUACION CULTURAL EN SALUD En los servicios en las zonas rurales para brindar una atención de calidad e incrementar el acceso de las gestantes a SS

INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Tasa Global de Fecundidad Nacional 2,6 hijos por mujer Lima y Callao 2000 2,9 2012 2,6 I SEM 2013 2.3 2012 Rural 3.5 Urbano 2.3 La TGF es el promedio de hijas e hijos nacidos vivos que tendrían las mujeres durante su vida reproductiva. A mayor número de embarazo mayor riesgo de complicación y/o muerte

Prevalencia actual del uso de métodos Nacional 75,5 % Lima y Callao Métodos más usados, 2012 2000 68,9% 2011 75,4% 2012 75,5% La prevalencia del uso de anticonceptivos es un determinante próximo de la fecundidad, asimismo, su nivel de uso es el indicador más utilizado para evaluar el éxito de los programas de planificación familiar.

13,2 % de las adolescentes están embarazadas o son madres Embarazo adolescente Nacional 13,2 % de las adolescentes están embarazadas o son madres 2000 13,0% 2012 13,2% Lima y Callao Los embarazos en mujeres adolescentes (15 a 19 años de edad), en algunas regiones, forman parte del patrón cultural, sin embargo en las grandes ciudades, generalmente, no son deseados, configurando un problema social. Plan multisectorial para la prevención del embarazo en adolescente

EMBARAZO EN ADOLESCENTE 2012 Fuente: ENDES 2012

Incluye médico, obstetriz y enfermera. Atención prenatal Nacional 96,0 % Selva 88,5% Resto Costa 98,6% 2000 82,6% 2011 95,4% 2012 96,0% Sierra 94,9% El control médico durante el embarazo es muy importante para la salud de la madre y de la hija o hijo. Lima Metropolitana 99,8% Incluye médico, obstetriz y enfermera. En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.

Atención del parto Institucional 2000 57,9% 2011 85,1% 2012 86,8% I Sem. 2013 88% Nacional 86,8 % RURAL 68.6% Selva 75,8% Resto Costa 93,0% El lugar y tipo de atención del parto son importantes para asegurar la salud de la madre y niña por nacer. Sierra 79,2% Lima Metropolitana 98,7%

La mortalidad materna no es estadística. No es un número La mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes. Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueños. ... porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió haber ocurrido…

RETO Podemos cambiar? Las mujeres no están muriendo por causas que no podemos evitar… Están muriendo debido a que la sociedad considera que sus vidas no valen el precio de salvarlas. Dr. Mahmoud Fathala

GRACIAS