Infecciones severas por Staphylococcus spp Introducción Staphylococcus es un género de bacterias patógenas ampliamente distribuido en la naturaleza. Presenta características particulares en las infecciones que produce, tales como, persistencia, recurrencia y tendencia a producir focos secundarios. En los últimos años la resistencia a los antibióticos se ha incrementado condicionando cambios en los tratamientos tanto empíricos como documentados, llevando al desarrollo de nuevas drogas. Infecciones severas por Staphylococcus spp Población, material y métodos Se presenta un estudio retrospectivo, consistente en una serie de casos de infecciones estafilocóccicas severas, de pacientes internadas en la Sala de Cuidados Intermedios Pediátricos (CIPed) del hospital El Cruce SAMIC, Alta Complejidad en Red, desde julio de 2008 hasta octubre de 2009.

Resultados Se incorporaron al estudio 18 pacientes, 12 masculinos (66 %) y 6 femeninos (34 %); la mediana de edad fue 5,68 años (rango: 0,16 a 14,39 años). En 9 pacientes (50 %) el aislamiento bacteriológico fue Staphylococcus aureus meticilino sensible (SAMS); en 7 (39 %) Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR); en 2 (11 %) Staphylococcus epidermidis meticilino resistente (SEMR). La mayoría de los pacientes requirieron una estadía hospitalaria prolongada (Tabla 1). Los sitios de aislamiento bacteriológico se enumeran en la Tabla 2. Los antibióticos utilizados en los tratamientos de estas infecciones fueron: vancomicina, teicoplanina, rifampicina, clindamicina, cotrimoxazol, cefalotina, linezolid, meropenem y ceftriaxona, como monodroga o en combinaciones. ( Tabla 3) Tabla 1. Estadía hospitalaria de pacientes con infecciones estafilocóccicas Días totales de internación Días en UTIP Días en Sala (9/18 pacientes) Totales 473 161 312 Media 26 17,9 17,33 Mín 7 1 2 Máx 71 67 54

Tabla 2. Localización de los aislamientos bacteriológicos Sitio n (%) Líquido pleural 2 (10) LCR 1 (5) Partes blandas 2 (10) Hemocultivos 10 (50) Hueso 2 (10) Líquido peritoneal 1 (5) Líquido articular 1 (5) Absceso de psoas 1 (5) Total 20 (100)

Tabla 3. Utilización de antibióticos más frecuetnes Antibióticos nº de tratamientos Vancomicina + Rifampicina 5 Teicoplanina + Rifampicina 3 Cefalotina + Rifampicina 2 Ceftriaxona + Claritromicina 1 Cotrimoxazol + Rifampicina 1 Ceftriaxona +Clindamicina 1 Cefalotina + Clindamicina 1 Linezolid + Meropenem 1 Cefalotina + Metronidazol 1 Ceftriaxona 1 Rifampicina + Clindamicina 1

Discusión y conclusiones Las infecciones estafilocóccicas requieren en general una estadía prolongada; en nuestra serie de casos, la media de dias de internación fue de 26 días, superando lo esperado para una Sala de Internación pedíatrica, cuyo promedio es de 7 días. 9 de 18 pacientes requirieron además, internación en UTIP. La mayoría de los aislamientos documentados fueron provenientes de hemocultivos, hueso, partes blandas y líqudo pleural, lo que condice con las patologías que presentaron los pacientes (sepsis, osteomielitis, celulitis y empiema). Los antibióticos utilizados con mayor frecuencia, con diferentes asociaciones, para el tratamiento de las patologías fueron: vancomicina, rifampcina, clindamicina, cefalotina y teicoplanina. En nuestra muestra, el 50 % de los aislamientos corresponde a SAMS; el 39 % a SAMR y 11 % a SEMR. Estos resultados implican que debiéramos considerar como tratamiento empírico inicial, la cobertura del estafilococo meticilino resistente.