HIDROARSENICISMO ASOCIADO A SÍNTOMAS INCARACTERÍSTICOS Y SIN LESIONES CUTÁNEAS PACE, F. – COLOMBO BERRA, C. AMIVET (Asoc. de Medicina Interna de Venado Tuerto) Centro de Salud “Dra. Carmen Castilla” - Murphy

DATOS DE LA ENTREVISTA Paciente varón de 42 años Emp. en planta de cereales Sin antecedentes personales Madre diabética Cuadro clínico de varias semanas de evolución Compromiso del estado gral. Niega tabaquismo, etilismo, drogas ilegales, factores emocionales SÍNTOMAS Palpitaciones Dolor torácico Dolor en hipocondrio izq. Sudoración Parestesias en m. sup. izq. Cefaleas Mareos Debilidad muscular marcada

EXÁMEN FÍSICO – DIAGNÓSTICOS A DESCARTAR O CONFIRMAR Valores de T. A. 150 – 80 mmHg. Soplo sistólico a nivel de foco pulmonar, intensidad 2/6. PLANTEOS DIAGNÓSTICOS Cardiopatía isquémica Hipertiroidismo Insulinoma Feocromocitoma Crisis carcinoide Crisis de angustia Miopatías Neuropatías

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio de rutina (Hb 15,4. GB 7400. VES 3. PCR-. Gluc 1,18. Ur 0,24) Enzimas cardíacas y musculares (CK 68) Perfil tiroideo (TSH 2,67) Electrolitos (Na 145 K 4,3 Ca 3,9) Electrocardiograma (N) Radiografía de Tórax (N) Ecografía Abdominal (N) Ecografía Vesicoprostática Ecocardiograma Electromiografía (N) Metanefrinas en orina (N) Catecolaminas en orina (N) Insulinemia basal 5,2 Ácido 5 hidroxiindol acético (N)

¿ETIOLOGÍA TÓXICA? ¿Plaguicidas? ¿Arsénico? Se solicita arsénico en orina de 24 hs, valor 151 ug (límite < 50). Zona Endémica HACRE

CONDUCTA Y EVOLUCIÓN Se le indica al paciente no consumir agua corriente de Red, reemplazándola por agua mineral de marca reconocida. Tras dos meses repetirá la determinación de arsénico urinario La mejoría clínica se evidencia entre los 20 y 30 días posteriores a la indicación, y a los 60 días experimenta ausencia total de los síntomas descriptos. Su valor de arsénico: 35,9 ug/24hs.

CONCLUSIONES. Se presenta un caso de Hidroarsenicismo en zona endémica, con recuperación del paciente tras la indicación de no consumir agua de red. Consideramos interesante este aporte para el médico en la consulta ambulatoria de pacientes de una amplia zona de nuestro país. Se trata de un problema de relevancia sanitaria a nivel público en relación al potencial carcinogénico del arsénico, de abordaje multisectorial.