Dr. Cleyzer Altamiranda SISTEMA NERVIOSO Dr. Cleyzer Altamiranda

NERVIOS CRANEALES Se originan

Existen 12 pares nervios intracraneales NERVIOS CRANEALES Existen 12 pares nervios intracraneales PARES CRANEALES

NERVIOS CRANEALES Precisar Sitio Lesión Sistema Nervioso Anatomía

NERVIOS CRANEALES Motor Ocular Común. Patético. Mesencéfalo

NERVIOS CRANEALES Motor Ocular Externo. Trigémino. Facial. Estato Acústico. Protuberancia

NERVIOS CRANEALES Glosofaringéo. Vago. Espinal. Hipogloso. Bulbo Raquídeo

Nervio Olfatorio (I Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Olfatorio (I Par) Exploración: Precedido examen fosas nasales Cerciorarse no existir lesión local.

Nervio Olfatorio (I Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Olfatorio (I Par) Exploración, Alteraciones: Anosmia. Locales (lesión de la mucosa olfatoria). Rinitis Centrales (lesiones del SNC). Unilateral. Cintilla olfatorio. Tumores. Traumatismos Craneoencéfalicos Hipófisis. Lóbulo Frontal.

Nervio Olfatorio (I Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Olfatorio (I Par) Exploración, Alteraciones: Hiposmia: disminución capacidad olfatoria. Parosmía: Percepción olores distintos reales. Cacosmia: Variedad de parosmía. Percepción olores desagradables. Parosmía-Cacosmía; Indican daño cerebral cortical. Encontrarse psicosis.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Prolongación del Cerebro

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: 1. Examen agudeza visual. 2. Examen campo visuales. 3. Percepción de los colores. 4. Fondo del ojo.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual. - Expresión de la visión macular. - Tablas: Snellen

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual. - Tablas: Rosenbaum.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual. 1,5 mts.

Exploración: Agudeza Visual. NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual.

NERVIOS CRANEALES En la práctica si no se dispone Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual. En la práctica si no se dispone de tablas, una persona puede leer un escrito con letra ordinaria a 40 cm.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”. - Visión cuenta dedos: distingue claramente la mano y sus partes. Puede contar los dedos. - Visión Bultos: ve una masa amorfa, no distingue detalles. - Proyección luminosa: No distingue los objetos, percibe estímulo luminoso y lugar donde proviene.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”. - Percepción luminosa: percibe el estímulo luminoso, no precisa el sitio de donde proviene. - Amaurosis: Ceguera total. - Presbicia o Presbiopia: disminución acomodación para visión cercana, con dificultad para leer. Se ve en personas de edad por pérdida de la elásticidad del cristalino.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: - Abarca la visión cuando se fija la mirada a un punto. - Explora el funcionamiento de la vía óptica. - El clinico examina a groso modo el campo visual y descubre grandes defectos: * Hemianopsias. * Escotomas. - Defectos menores pueden pasar inadvertidos, cuando se sospecha alguna alteración debe hacerse una perimetria por un especialista.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: Técnica: Campimetria por Confrontación

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: Amaurosis Debida lesión del nervio óptico (prequiasmatica)

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: 2. Hemianopsias Pérdida de la mitad del campo visual bilateral

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: 2. Hemianopsia; Pueden ser: - Hemianopsia Hetéronima: Pérdida campos visuales Bien sea bitemporal o binasal.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: Hemianopsia Bitemporal: Lesión se encuentra en el quiasma, por compresiones por tumor de la hipófisis. Hemianopsia Binasal: Lesión periquiasmática por compresiones por calcificaciones de la arteria carótida interna

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: Hemianopsia Homónima: Se produce pérdida del campo visual en la mitad derecha o izquierda de cada ojo.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: Hemianopsia Homónima: - Cintilla óptica. La lesión es retroquiasmática: - Lóbulo temporal - Lóbulo occipital

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: Hemianopsia Homónima: Recordar campo visual externo o temporal es proporcionado por la retina interna o nasal y viceversa, por ejemplo; si la hemianopsia es homónima izquierda, la lesión es retroquiasmática derecha.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Campos Visuales: ALTERACIONES: 3. Escotomas: defectos, “manchas” dentro del campo visual, por falta de percepción de una porción de la retina.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Percepción de los colores: Se hace con tres colores Fundamentalmente Estudios detallados: tablas especiales

La ceguera a uno o varios de estos colores, se llama: NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Percepción de los colores: La ceguera a uno o varios de estos colores, se llama: DISCROMATOPSIA La más notoria de las cegueras a los colores es el: DALTONISMO Discromatopsia Rojo y Verde

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Estructuras Intraoculares Pupila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Apreciación: dilatar (Parasimpaticolitico 1%)

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica: Cuarto Oscuro

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica: Paciente miranda laser en techo acostado Paciente mirando laser al frente sentado

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica: Inicialmente usar lentillas +10 o +12:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica: 5. Enfocar un ojo normal (emétrope) se usa un lente de 0 dioptrías. 6. Ojo miope (eje ocular más largo) usar lentillas con menos dioptrías (lentes divergentes), color rojo en el oftalmoscopio. 7. Cuando es hiperópico en caso de extracción del cristalino por catarata se usan lentes con más dioptrías (convergentes, color negro).

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica: Enfocado el fondo de ojo se estudia en forma ordenada: 1. Papila o disco óptico. 2. Vasos retinianos. 3. Retina. 4. Mácula.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica: Disco Óptico o Papila: Representa: cabeza del nervio óptico. Localización: un poco por dentro y hacia abajo del polo posterior del globo ocular. Color: Amarillo rojizo. Bordes: netos, algo difuminada en el borde nasal. Excavación: en su interior de color blanco amarillento, llamada excavación fisiológica o fovea central

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Técnica: Disco Óptico o Papila:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Disco Óptico o Papila: Anormalidades Se observa Congestiva. Bordes borrosos. Edema de Papila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Edema de Papila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Edema de Papila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Edema de Papila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Papiledema: se acompaña de trastornos de la agudeza visual, como en la neuritis óptica. Edema de papila: no existen trastornos de la visión, como en la hipertensión endocraneana o la hipertensión arterial sistémica.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Papiledema

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Atrofia de Papila Pálida. Bordes netos. Trastornos de la agudeza visual. Causa: degeneración del nervio óptico.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Atrofia de Papila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Atrofia de Papila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Atrofia de Papila

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Vasos Retinianos: CARACTERISTICAS ARTERIAS VENAS Color Rojo claro Rojo vinoso Reflejo luminoso Brillante Poco notable Diámetro Relación 2:3 con la vena Mayor Cruce Lo hacen en ángulo agudo

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Vasos Retinianos:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Vasos Retinianos: Hipertensión arterial Arterias aumento del brillo. Disminución del calibre 1:3 Cruces arteriovenosos

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Vasos Retinianos: Hipertensión arterial

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Vasos Retinianos: Hipertensión arterial Signo de Gunn

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Vasos Retinianos: Hipertensión arterial Signo de Gunn

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Retina: para señalar sus lesiones se indican mediante las agujas del reloj y a tantos diámetros del disco óptico. Lesiones: Hemorragias retinianas. Exudados. Coriorretinitis.

Superficiales y se ven en La hipertensión arterial NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Hemorragias Retinianas: En Forma de llama son Superficiales y se ven en La hipertensión arterial

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Hemorragias Retinianas:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Hemorragias Retinianas: Puntiformes. Profundas Se observan Diabetes Mellitus

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Hemorragias Retinianas:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Hemorragias Retinianas: Prerretinianas: Localizan delante vasos. oculta. Trastornos hemorragicos.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Hemorragias Retinianas: Microaneurismas: se ven como puntos hemorragicos muy tenues. Son propios de la diabetes mellitus.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Algodonoso: Se ven como nubes blanco grisáceas grandes Más pequeños que la papila. Causa: hemorragia antigua. Hipertensión arterial y Diabetes. Exudados:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Exudados: Algodonoso

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Exudados: Algodonoso

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Duros: Aparecen: puntos blancos. A veces cremosos- amarillentos. Pequeños, bien definidos. Representan evolución exudados algodonosos. Exudados:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Coriorretinitis: Lesiones blanquecinas delineadas por pigmentos irregulares. Fondo: blanco grisáceo, como en la coriorretinitis toxóplasmotica.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Coriorretinitis:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Coriorretinitis:

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Macula: Pequeña área amarillenta, que aparece cuando se le ordena al paciente que concentre la mirada en la luz del oftalmoscopio.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Macula: - Representa el sitio de mayor concentración de conos. - Esencial visión central.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par) Exploración, Fondo de Ojo: Macula:

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Ofrece: Inervación motora: músculos motores del ojo. Inervación visceral o parasimpático: acomodación del cristalino y la contracción del iris.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) INERVA Parpado Superior

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) INERVA Elevador Parpado Superior Recto superior Recto interno Recto inferior Oblicuo menor

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) INERVA

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Dirige movimientos oculares:

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Mantiene elevado

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Produce la acomodación del cristalino para la visión de objetos cercanos. Produce la miosis, cuando se estimula la retina con una rayo de luz.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Exploración Ojo siguiendo el dedo índice sin mover la cabeza.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Las fibras circulares del iris se exploran mediante: Reflejo fotomotor. Reflejo consensual. Reflejo de la acomodación.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Reflejo de la Acomodación Dedo índice a 50 cm de distancia, y acercarlo a 10 cm del paciente para ver la convergencia.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Lesiones: 1. Estrabismo divergente.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Lesiones: 1. Estrabismo divergente.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Lesiones: 1. Estrabismo divergente.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Lesiones: 2. Ptosis Palpebral

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Lesiones: 2. Ptosis Palpebral

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) Lesiones: 3. Midriasis.

Nervio Motor Ocular Común (III Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Motor Ocular Común (III Par) En Lesiones leves, puede producirse una diplopía al mirar forzadamente hacia los lados. Normalmente al insistir con la mirada hacia los lados, se puede producir nistagmo

Nervio Patetico (IV Par) Oblicuo superior o mayor NERVIOS CRANEALES Nervio Patetico (IV Par) Innerva: Oblicuo superior o mayor

Nervio Patetico (IV Par) NERVIOS CRANEALES Nervio Patetico (IV Par) Innerva: Mirar hacia abajo y afuera (mirar el hombro) Su afección produce un ojo elevado y hacia adentro