Hª CLINICA Varón de 41 años procedente de Rusia. Hábitos tóxicos: Ex-fumador de 15 paquetes/año hasta hace 2 años. EA: Desde hace un año tos y expectoración blanquecina sin tos nocturna, disnea ni sibilantes. Niega hemoptisis. No fiebre ni Sd. Constitucional. Sin otras enfermedades conocidas.
08/10/2008
22/10/2008
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23/11/2008
25/11/2008
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¿DE QUÉ DATOS DISPONEMOS? Patrón en crazy paving, bilateral y asimétrico de predominio derecho y distribución central más consolidaciones que presentan áreas de menor atenuación. Clínica insidiosa-inespecífica de un año de evolución en un paciente joven sin fiebre, hemoptisis ni síndrome constitucional y empeoramiento radiológico en seis semanas.
CRAZY PAVING “Crazy-Paving” Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: Radiologic-Pathologic Overview. Radiographics 2003;23:1509-1519.
Pacientes inmunocomprometidos Pacientes inmunocomprometidos. Vidrio deslustrado que a menudo progresa a consolidaciones en 3-4 días, curso más agudo. Curso agudo.
Larga evolución de los síntomas. Empeoramiento subagudo. Tipo de adenocarcinoma. Opacidades GG, consolidaciones alveolares, focal o multifocal distribución.
Bilateral y simétrica Adultos entre 20-50 años, aunque casos en todas las edades.Material proteinaceo intraalveolar más clínica inespecífica. Consolidaciones alveolares simétricas bilaterales o GG opacidades, con distribución hiliar o perihiliar. Dx con lavado broncoalveolar.
Engrosamiento broncovascular. Nódulos con confluencia de granulomas. Presencia de adenopatías.
Bilateral, simétrico, subpleural. ññllllll Honeycombing típicamente ausente. Término usado para describir inflamación intersticial que no cumple criterios clinicopatológicos para neumonía intersticial usual, descamativa o intersticial aguda. Bilateral, simétrico, subpleural.
Distribución periférica. Neumonía criptogénica organizada (BONO), consolidaciones bilaterales asimétricas, distribución broncovascular y subpleural. Pequeños nodulillos centrilobulillares. Crazy-paving es infrecuente.
Curso agudo. Presencia hemoptisis.
DIAGNOSTICO PROBABLE: NEUMONIA LIPOIDEA CRÓNICA EXÓGENA Inhalación-aspiración repetida de productos que contienen aceites de origen animal, vegetal o petróleo. Patrón en vidrio deslustrado en uno o más segmentos de predominio en lóbulos inferiores asociado a engrosamiento septal interlobulillar y condensaciones. Curso subagudo-crónico. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico. Dato clave: presencia de densidad grasa en las consolidaciones. Afectación intersticial y del espacio aéreo. Diagnóstico definitivo por AP (macrófagos alveolares rellenos de lípidos).
DATO CLAVE : Consolidación con baja atenuación dentro.
BIBLIOGRAFÍA: Lípid Pneumonia: Spectrum of clinical and radiologic manifestations. Cardiopulmonary Imaging. AJR:194, January 2010. “Crazy-Paving” Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: Radiologic-Pathologic Overview. Radiographics 2003; 23:1509-1519. Fleischner Society. Radiology. Vol 248 Number 3 March 2008. CT-Histologic correlation of the ATS/ERS 2002 Classification of Idiopatic Interstitial Pneumonias. Radiographics 2003; 23:1057-1071.
DIAGNÓSTICO FINAL: CARCINOMA BRONCOLAVEOLAR