SUPERANDO BARRERAS AVANCES Y DESAFÍOS EN LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN EL AREA ANDINA

Garantizar el derecho de las y los adolescentes a información, educación para la sexualidad y servicios de salud sexual y reproductiva, para contribuir a la prevención del embarazo adolescente, es una responsabilidad compartida.

Situacion y caracteristicas Mas del 90% de los 16 millones de nacimientos en ninas adolescentes ocurren en los paises en vias de desarrollo- alrededor de 2 millones en menores de 15 años Las caracteristicas de las madres jovenes son comunes a traves de las regiones del mundo ya que tienen: -menor educacion -Son pobres -Y viven en contextos rurales y urbano marginales Source: Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries (National Research Council, 2005).

Mas de 1/5 de mujeres en las regiones mas pobres tienen un hijo a la edad de 18 anios Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries, (National Research Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA ANOMALÍA A ESCALA MUNDIAL. FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS ALTA QUE LA PREVISIBLE SEGÚN SU FECUNDIDAD TOTAL TGF Fuente; Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.

Prevenir el embarazo adolescente es superar las barreras al desarrollo Porcentaje de nacimientos en mujeres entre 15 y 19 años sobre el total de nacimientos ( ) FUENTES: A. BOLIVIA: DHS, 2008; B. CHILE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA, 2008; C. COLOMBIA: ENDSA, 2010; D. ECUADOR Y PERÚ: CELADE; CITADO EN ORGANISMO ANDINO DE SALUD – CONVENIO HIPÓLITO UNANUE (ORAS CONHU), SITUACIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA SUBREGIÓN ANDINA, 2009; E. VENEZUELA, INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA DE VENEZUELA, Bolivia 18,0 Chile 15,2 Colombia 19,0 Ecuador 14,8 Perú 11,7 Venezuela 23,3

Lancet, 2009

Mortalidad materna de 10 a 14 años y madres de 15 a 19 años en la Región comparación de las Tasas por NV

08_XXX_MM9 Mortalidad materna en adolescentes Evidencia de un estudio de alta calidad (n= 850,000 mujeres en ALC –Madres menores de 16 anios tienen 4 veces mas el riesgo de morir por causas maternas si comparadas con madres entre anios de edad (OR 4.09, 95% CI ) Estudios menos rigurosos 2 –Adolescentes menos de (<15 anios) tienen aun mayor riesgo de morir que adolescentes en Nigeria 2 y Bangladesh 3 Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974

CURRENT USE OF CONTRACEPTIVES AMONG ADOLESCENTS (SEXUALLY ACTIVE) IT IS NOT A GOOD INDICATOR OF PREGNANCY PREVENTION AS MANY ADOLESCENTS INITIATE USE AFTER FIRST CHILDBIRTH Fuente: J Rodriguez CEPAL based on procesamiento con StatCompilerRodriguezwww.measudhs.com

EDUCATION: THE PROTECTIVE FUCNTION OF POSITIVE EDUCATIONAL POLICIES IS CRITICAL BUT INSUFFICIENT TO STEM THE TIDE OF EARLY PREGNANCY Fuente: J. Rodrigues CEPAL/CELADE. procesamiento con StatCompiler, procesamiento de base de datos encuestsa (Chile)

08_XXX_MM12 Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes Aborto inseguro 1 –Studio en hospital Universitario de Nigeria mostro (periodo de 10 anios ) – 36.9% de las muertes maternas en adolescentes de 10 a 19 anios era debido a aborto Parto obstruido 2 –Fuertes indicaciones de alto riesgo en madres mayores de 16 aniso ( estructura osea pelvica aun es inmadura) Muchos estudios muestran la incidencia de operacion cesarea como un proxi.– variso estudios en Africa y 1 en India mostro un alto riesgo en adolescentes vs. no adolescentes Sources: 1.Ujah, 2005; 2. WHO, 2004

08_XXX_MM13 Mortalidad materna en adolescentes (2) En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que sobre el 25% de muertes era en mujeres entre anios de edad Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06

08_XXX_MM14 Causes clinicas de mortalidad materna en adolescentes (3) Lesiones – suicidios y homicidios –En Bangladesh, lesiones relacionadas a la violencia eran mayores en adolescentes embarazadas 1 Sources: 1. Ronsmans et al, 1999

08_XXX_MM15 Hemorragia post parto y endometritis –Estudio en ALC encontro que las madres adolescentes tenian un riesgo aumentado de HPP y endometritis puerperal, comparado con madres entre Otros estudios son menos conclusivos Source: Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005 Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes (4) Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes (4) Edad maternaTodas las adolescents Mujeres mayores Resultado≤ ≤ Hemorragia post parto 1.59 ( ) 1.31 ( ) 1.18 ( ) 1.23 ( ) 1.00 Endometritis puerperal 3.81 ( ) 2.08 ( ) 1.52 ( ) 2.00 ( ) 1.00 Adjusted OR (95% CI) for the association between maternal age and outcomes

Mayor probabilidad de mortalidad materna El riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo es dos veces o mas para adolescentes entre anos de edad, que para mujeres adultas Source: Safe Motherhood Initiative Factsheet, Adolescent Sexuality & Childbearing.

Aborto un problema de salud publica Distribucion porcentual por edad y region Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions. (Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).

Muerte materna en adolescentes: que sabemos Causas: son distintas en adoelscentes? No sabemos Proporcion de muertes maternas en adolescentes del total de muertes maternas: 15% Carga de enfermedad: 7.8 millones de DALYs- Causa mas importante de muertes en adoelscentes muejres Proporcion de muertes relacionadas que son atribuibles a adolescentes: 23%

Abuso sexual World Health Organization, 2005

Primera relacion sexual forzada World Health Organization, 2005

Escolaridad y embarazo precoz

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MUJERES ENTRE ANIOS QUE ESTABAN EMBARAZADAS DE SU PRIMER HIJO, EN EL MOMENTO DE LA ENCUESTA 1) GPS dataset is incomplete 2) The Morocco Survey will be a collaboration between MEASURE DHS+ and PAPFAM of the League of the Arab States 3) Data collected for women 10-49, indicators calculated for women Teenage pregnancy by countries (N=35, DHS )

Las adolescentes son menos proclives a utilizar anticonceptivos modernos que las mujeres adultas jovenes Source: Tabulations of Demographic & Health Surveys from 51 countries, (National Research Council, Growing up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

Necesidades insatisfecha en mujeres jovenes, en America Latina y el Caribe ( ) SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

Source, DHS Macro International

Contexto del embarazo adolescente Adolescentes no casadas, comparadas con adolescentes casadas, muestran mayor probabilidad de reportar embarazos como no intencionales Un numero significativo de jovenes son sujetas a abuso sexual y violencia, esto usualmente no es reportado

Raíces del embarazo adolescente Factores que se superponen y hacen a las adolescentes mas vulnerables a embarazos no deseados: Pobreza familiar Acceso a educación formal limitada Estatus social para niñas y jóvenes bajo a nivel familiar y comunitario

Hijos nacidos de madres adolescentes enfrentan mayores riesgos Adolescentes tienen mayor riesgo de parto de pre-termino, labor y parto,comparado con mujeres adultas Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de mortalidad perinatal e infantil Source: Adolescent pregnancy – Issues in adolescent health and development. Geneva. WHO El riesgo es mayor en adolescentes mas jovenes

Riesgos potenciales a los prospectos de vida de una madres adolescente Por otro lado, una adolescente soltera, puede ser expulsada de la familia, abandonada por su pareja, y quedar sin ningun tipo de apoyo El embarazo puede brindar mayor estatus para la adoelscente casada en culturas donde la maternidad es un aspecto central de la identidad de las mujeres

Deprivacion socio-económica Causa y consecuencia del embarazo adolescente Embarazos muy Tempranos Perdiad de oportunidades de educacion y empleo Pobreza " Nosotras las mujeres jovenes no estamos preparadas para ser madres. A mi en lo personal me gustaria continuar con mis estudios, pero desde que tuve a mi hija, mis opciones han cambiado porque tengo muchas obligaciones ahora. Espero que esto no sea una barrera para mi para tener exito en la vida Eylin 19, Honduras January Source: World Development Report 2006 (World Bank, 2006.)

Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo Deseado Embarazo no deseado Sexo dentro del matrimonio Embarazo Adolescente

Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo planificado Embarazo no planificado Sexo en el matrimonio Sexo fuera de una Union reconocida Embarazo Adolescente

Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo planificado Embarazo no planificado Sexo en el matrimonio Sexo fuera del matrimonio Embarazo adolescente Sexo consensuado - En el matrimonio - fuera de una union reconocida

Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre Embarazo intencionado Embarazo No intencionado Sexo en el matrimonio Sexo fuera de una union reconocida Embarazo Adolescente Sexo consensuado - En el matrimonio - Fuera de una union reconocida Sexo no consensuado

Prevenir embarazos sub secuentes es clave Prevenir proximo embarazo apoyando madres adolescentes Useful reference: McNeil P. Women's Centre of Jamaica Foundation. Preventing second adolescent pregnancies by supporting young mothers. Youth Adult Reproductive Health. Project Highlights. Focus on Young Adults Directions in Global Health

Escaso conocimiento y poco acceso a anticoncepcion de emergencia Adolescentes tienen limitado conocimiento acerca de la ACO de emergencia Adolescentes tiene acceso limitado a servicios de ACO de emergencia Los proveedoresno siempre tienen conocimiento acerca de la ACO de emergencia Proveedores a veces no quieren proveer ACO a adolescentes Existen restricciones sociales y legales para la provision de ACO de emergencia a adolescentes Source: Adolescents & Emergency Contraceptive Pills in Developing Countries. Family Health International, 2005.

Necesitamos generar compromiso politico para generar y responder el embarazo adolescente en el marco de las estrategias de reduccion de la mortalidad materna y salud reproductiva Una precondicion para el exito de la reduccion de la mortalidad materna es el compromiso politico sostenido. Este compromiso permite la implementacion de amplias politicas y legislacion para apoyar el bienestar materno Mejorando la disponibilidad y uso de datos es crucial para aumentar conciencia publica, generar conciecia politica y de los profesionales acerca del problema y apoyar las decisiones basadas en la evidencia Respondiendo a las necesidades especificas de los adolescentes es vital para reducir la mortalidad materna, dado que hacen una proporcion significante del problema/ carga

Necesitamos colocar intervenciones effectivas para reducir la mortalidad y morbilidad maternas: las adolescentes deben formar parte de esta estrategia Acceso financiero, cultural y social a servicios para los adolescente es crucial Proveer educacion sexual comprensiva Acceso a informacion clara y cientifica Empoderar a las adolescentes para mejorar sus capacidades que les permita tomar decisiones correctas acerca de su salud y bienestar Involucrar a los hombres y miembros de la familia es critico Asegurar acceso a atencion calificada del parto e intervenciones basadas en la evidencia Proveer cuidado y transporte

Superando barreras para acceder a información y servicios amigables y de calidad de salud sexual y reproductiva, abrimos el camino para que las y los adolescentes ejerzan su sexualidad de forma plena y responsable, y sigan construyendo sus proyectos de vida.

“Prevenir el embarazo adolescente es clave para avanzar hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, pues contribuye a romper el ciclo de la pobreza, disminuir la mortalidad materna y neonatal, y a mantener el desarrollo físico y psico- social de las adolescentes” Marcela Suazo Directora Regional del UNFPA para América Latina y el Caribe