Luis Gómez López Director General de Salud Pública. Gobierno de Aragón -Foro Salud y Desarrollo ( )- 25 y 26 de noviembre de 2005

Globalización y Salud Existen una serie de conexiones clave entre globalización y salud: Directamente, sobre las políticas y sistemas sanitarios, los precios de los bienes y servicios, y en la circulación de enfermedades y factores de riesgo. Indirectamente, a través de las economías nacionales, que influyen en los riesgos de la población y la financiación del sector sanitario.

En los países en desarrollo es habitual que los entes públicos no asuman toda la responsabilidad que debieran en la prestación de servicios sanitarios básicos. La prestación privada ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, incluyendo prestaciones de salud pública como los saneamientos Salud y Desarrollo: Consideración General

India: Un país de contrastes Constituye un país con una demografía muy elevada, multiculturalidad importante y estratificación social muy marcada Con gran diversidad (muy diferentes niveles económicos, de educación, estilos de vida diversos, distintos condicionantes geográficos y exposición a riesgos naturales...) El sistema de salud indio es el más privatizado del mundo y no hay una ley que regule la creación de servicios sanitarios ni una planificación de la atención médica privada Del gasto acumulado en salud, el 83% se asigna al gasto privado El sistema público asume la responsabilidad de la prevención.

El gasto en salud pública actualmente es del 0,9 % muy por debajo del 5% recomendado por la OMS El 70% del total de la población accede ala atención sanitaria privada El 20% más pobre de la población en India obtiene solo el 10% de las ayudas por parte del Gobierno, el 20% más rico obtiene el 33% Paradójicamente, por una parte los hospitales privados de cinco estrellas están infrautilizados y por otra, los centros de atención primaria sufren la ausencia de patrocinio por parte del Gobierno. No existe garantía de equidad ni para la atención sanitaria ni para la salud publica

En este contexto, los estudios ofrecen datos muy significativos de morbi-mortalidad: Más de 100 mil mujeres mueren de anemia cada año Casi 600 mil niños mueren anualmente por enfermedades diarréicas Se detectan al año 2 millones de casos nuevos de malaria India ocupa el segundo lugar en el mundo en pacientes con VIH-Sida Un 25% dela población vive por debajo del umbral de la pobreza Los adivasis tienen la mayor incidencia de mortalidad en menores de 1 año 84,2 cada 1000 nacidos vivos.Los dalits 83, el resto de castas menos privilegiadas 76 siendo el promedio nacional de 70.

Comparativa Orissa-Kerala ORISSA Esperanza de vida: 57 años Mortalidad infantil: 98/1000 nacidos vivos Mortalidad menores 5 años: 104 KERALA Esperanza de vida: 73 años Mortalidad infantil: 16/1000 nacidos vivos Mortalidad menores 5 años: 19

El contenido de la política nacional de salud en India necesitaría ser más diversa y acomodarse a las necesidades específicas de los diferentes estados y distritos Los servicios de salud públicos esenciales deberían mejorar la calidad y el acceso y adquirir carácter de universalidad El sector privado debería regularse Podría avanzarse en la gestión de la salud si los distritos y los estados en India pudieran asumir más competencias Hipotesis

Conclusión En el comienzo del Siglo XXI con la atención puesta en la globalización y el libre mercado, no podemos perder de vista la equidad, la gobernanza y la participación de la comunidad como factores importantes en la gestión de salud.

Fuentes consultadas: Health Policy and Planning May. 2005; 20 (3): 176 Sep. 2003; 18 (3): 249 The Lancet Mar. 2004; 363 (9414): 1044 Dic. 2000; 356: S35 Informe sobre desarrollo humano 2003: Los objetivos de desarrollo del milenio, un pacto entre las naciones para eliminar la pobreza. Organización de Naciones Unidas Control Ciudadano 2004 (Red internacional de organizaciones ciudadanas por la erradicación de la pobreza y sus causas)