HEPATITIS CRONICA

HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes en hemodiálisis. Pacientes de instituciones para discapacitados mentales. Hepatitis C Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes hemofílicos. Pacientes en hemodiálisis. Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos.

HEPATITIS B Y C CRONICA PACIENTES EN RIESGO Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos. Recien nacidos de madres VHB positivas. Personas con punción accidental con agujas. Personas con tatuajes o perforaciones corporales. Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. Hepatitis C Pacientes con punción accidental con agujas. Receptores de trasplantes. Receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. Personas con tatuajes o perforaciones corporales. Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Pacientes VIH positivos. Personas que inhalan cocaina.

HEPATITIS B EVOLUCION NATURAL Adultos: 5-10% Niños: 50% Neonatos: 90-95% Infección Crónica Infección Aguda 15-40% Falla Hepática Progresiva Insuficiencia Hepática Fulminante <2% Hepato-carcinoma Cirrosis Cirrosis descompensada Muerte

HEPATITIS “C” EVOLUCION NATURAL Aguda VHC 85% Hepatitis C Crónica 20 a 50% Insuficiencia Hepática Cirrosis 20% 20% Carcinoma Hepatocelular

Proteína “core” (Antígeno “c”) ESTRUCTURA DEL VHB DNA polimerasa DNA Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie Proteína “core” (Antígeno “c”) Antígeno “e”

HEPATITIS “B” y “C” MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION VHB Ac.IgM. HBc + Ag.VHBs + Ag.VHBe + ADN VHB + Ac. HBc.(total) + Ag.HBe +/- Ac.HBe +/- Ag.HBs + Ac.HBc.(total) + Ag.HBe.- Ac.HBe + Ag.HBs +/- ADN VHB - Ac.HBs + VHC Todas las pruebas, probablemente sean negativas. Ac. VHC + ARN VHC + RIBA + ARN VHC – No disponible

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B HBsAg + - IgM Ac.HBc VHB Ac. HBs - + Hepatitis B crónica Hepatitis B aguda - + HBeAg o ADN VHB + - Recuperado o vacunado Sin infección Infección Replicativa Por VHB Infección No replicativa Por VHB

ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C” Ac. VHC positivo ALT Normal Elevada VHC ARN VHC ARN VHC Positivo Negativo Positivo Negativo Control Curación Biopsia/Tratamiento Otro diagnóstico

FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB Conceptos: HBsAg. HBeAg. ADN- VHB Transami-nasas Histología Inmunotolerancia Positivo Normales Normal/cam-bios mínimos Hepatitis crónica, HBeAg positivo. Elevadas Proceso necrótico/inflamatorio Hepatitis crónica HBeAg negativo Negativo Proceso necrotico/inflamatorio Portador inactivo del VHB Normal/hepa-titis residual. Inactiva Activa Activa Inactiva

MANEJO DEL PACIENTE CON HEPATITIS C Y VIH VIH (+), VHC (+) Y RNA VHC (+) HVC y VIH Carga viral y Genotipo VHC Genotipo 2 y 3 Genotipo 1 Niveles ALT Peginterferon + RBV Por 6 meses Normales Elevadas Biopsia hepática Biopsia hepática F1-F4 F0 Repetir biopsia en 3 años Peginterferon + RBV Por 12 meses

MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC Ac. VHC (+) Y RNA VHC (+) VHC y IRC Biopsia hepatica Hepatitis cronica, Fibrosis leve a moderada Normal Cirrosis IFN o PEG-INF ( ?) Trasplante de Higado y riñón Respuesta Viral sostenida Sin respuesta viral IFN o PEG-INF + RBV Respuesta viral sostenida Sin Respuesta viral Lista de espera para trasplante renal Diferir Trasplante renal

CLASIFICACION DE CHILD/PUGH PARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA PARAMETROS PUNTOS Bilirrubina total (mg/dl) < 2 2-3 > 3 Albúmina, (g/dl) > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control). 1-4 5-6 > 6 Ascitis Ausente Leve Moderada Encefalopatía I-II III-IV 1 2 3 Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: 10-15 puntos.

MUCHAS GRACIAS