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The cut surface of a normal liver has a brown color The cut surface of a normal liver has a brown color. Near the hilum here, note the portal vein carrying blood to the liver, which branches at center left, with accompanying hepatic artery and bile ducts. At the lower right is a branch of hepatic vein draining blood from the liver to the inferior vena cava.

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segmentacion 1(de Taveras).jpg

El éxito en la evaluación por imágenes del hígado depende de Imagenes en higado Alta resolución espacial Alto contraste entre hígado y lesión Habilidad para distinguir la patología significativa de la no significativa

Esquema irrigacion hepat Hígado Esquema irrigacion hepat

Curva 250 200 Aorta 150 100 Hígado 50 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

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LESIONES FOCALES Hígado Lesiones Focales

LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Hígado Lesiones Benignas QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Muy comunes, habitualmente solitarios Pueden asociarse a enfermedad poliquística renal Son dilataciones quísticas de conductos biliares aberrantes en el higado (complejo de Meyenburg) que no se conectan con los conductos biliares normales Complicaciones: crecimiento, hemorragia, ruptura, torsion

LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Hígado Lesiones Benignas QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Multiple cysts are visible on cut surface of liver; the cyst walls are thin, translucent, and grey. This is from a case with polycystic disease; note the small green bile duct hamartomas in the surrounding liver

LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Hígado Lesiones Benignas QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Pared fina imperceptible ECO: anecoico, refuerzo posterior, atenuacion lateral. TC: 0-10UH. La pared no refuerza. RM: Hipo en T1, hiper en T2 (más hiper en TE largos). Hiper en T1 y T2 si hay sangre

LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Hígado Lesiones Benignas QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE

LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Hígado Lesiones Benignas QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE

LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Hígado Lesiones Benignas QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE

LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE Hígado Lesiones Benignas QUISTE SIMPLE LESIONES BENIGNAS: QUISTE SIMPLE

LESIONES BENIGNAS: ENFERMEDAD POLIQUISTICA Hígado Lesiones Benignas ENFERMEDAD POLIQUISTICA LESIONES BENIGNAS: ENFERMEDAD POLIQUISTICA Hay quistes hepaticos en la Enfermedad Poliquistica Autosomica Dominante Poco frecuentes en la Enfermedad Poliquistica Autosomica Recesiva Enfermedad poliquistica del adulto: dilatacion quistica de glándulas peribiliares extramurales Múltiples pequeños quistes vecinos al hilio y grandes tríadas portales.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA Hígado Lesiones Benignas ENFERMEDAD POLIQUISTICA Polycystic liver and kidney disease at autopsy; the liver was completely normal functionally

ENFERMEDAD POLIQUISTICA Hígado Lesiones Benignas ENFERMEDAD POLIQUISTICA Polycystic liver and kidney disease at autopsy; the liver was completely normal functionally

ENFERMEDAD POLIQUISTICA Hígado Lesiones Benignas ENFERMEDAD POLIQUISTICA

Hígado Lesiones Benignas MULTIPLES QUISTES

Hígado Lesiones Benignas ABSCESO Large liver abscess surrounded by a thick fibrous wall

Hígado Lesiones Benignas ABSCESO

Hígado Lesiones Benignas ABSCESO

Hígado Lesiones Benignas ABSCESO

Hígado Lesiones Benignas ABSCESO

Hígado Lesiones Benignas HIDATIDOSIS Photograph of a resected hydatid cyst reveals numerous daughter cysts.

Hígado Lesiones Benignas HIDATIDOSIS

Hígado Lesiones Benignas HIDATIDOSIS

Hígado Lesiones Benignas HIDATIDOSIS

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Multiple cavernous hemangiomas in a young woman with episodic abdominal pain; white tissue in the largest lesion represents fibrosis indicating some degree of involution.

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Tumor benigno más frecuente (20% de autopsias) Predilección femenina 5 a 1 Masas llenas de sangre, bien circunscrptas Múltiples en 50% Hemangioma Gigante: más de 10 cm

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA GR marcados con Tc-99m: muy especifico ECO: hiper con refuerzo. También hipo TC: muy cracteristico Sin: hipo, de contornos lobulados Art: refuerzo periferico Port: refuerzo centrípeto Refuerzo globular isodenso con la aorta (67%)  Sensibilidad 88%; Especificidad 84-100% RM: Sensibilidad 91%; Especificidad 90% T1: hipo, de contornos lobulados T2: hiper (> a >TE) Gado  TC c/contraste

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA

LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA Hígado Lesiones Benignas HEMANGIOMA LESIONES BENIGNAS: HEMANGIOMA

LESIONES BENIGNAS: HNF Hígado Lesiones Benignas HIPERPLASIA NODULAR FOCAL LESIONES BENIGNAS: HNF 8% 2o. tumor benigno más frecuente 80 a 95% en mujeres ACO (crecimiento) Menores de 5 cm No hemorragia ni necrosis Sólo el 1% calcifica Cicatriz central con vasos Proceso hiperplasico de todos los componentes hepaticos normales, anormalmente organizados

LESIONES BENIGNAS: HNF Hígado Lesiones Benignas HIPERPLASIA NODULAR FOCAL LESIONES BENIGNAS: HNF A classic focal nodular hyperplasia, paler than the surrounding liver, and with a distinct central stellate scar

LESIONES BENIGNAS: HNF Hígado Lesiones Benignas HIPERPLASIA NODULAR FOCAL LESIONES BENIGNAS: HNF Diagnostico por Imágenes: Distinguir actividad de las células de Kupffer Delinear la cicatriz central 80% captan Tc-99m (tb algunos adenomas y HCC) ECO: iso ó hipo. Cicatriz en 20% TC: trifasica sin= hipo. Cicatriz en 30%. Ca++ sugiere otro diag art= hiper. port= iso. A veces la cicatriz es hiper RM: no patognomonica T1= hipo ó iso; T2= iso ó poco hiper. Cicatriz. USPIO ó SPIO DD: Aadenoma, HCC, Ca fibrolamelar, hemangioma gigante

LESIONES BENIGNAS: HNF

LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Hígado Lesiones Benignas ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Raro (aumentó desde 1960 por ACO) También asociado a enfermedades metabolicas Diabetes Enf de deposito de glucogeno tipo I Complicaciones: Hemorragia Transformacion a HCC Solitario en 80%, cápsula en 30% Grandes vasos subcapsulares  grasa y glucogeno en hepatocitos Tiende a crecer  hemorragia y necrosis

LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Hígado Lesiones Benignas LESIONES BENIGNAS: ADENOMA ADENOMA

LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Hígado Lesiones Benignas ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA 80% no captan Tc-99m ECO: inespecifica. Puede ser hiper por los lípidos. Hemorragia. Doppler: vascularidad periferica subcapsular. TC: sin: hipo por los lipidos; hiper por la sangre ( sugestivo) art: refuerzo periferico transotorio port: iso ó hipo RM: no patognomonica T1= hiper por grasa o sangre; T2= hiper por sangre Gd Dinámico: realce periferico temprano (inespecifico) DD: HCC

LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Hígado Lesiones Benignas ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA

LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Hígado Lesiones Benignas ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA

LESIONES BENIGNAS: ADENOMA Hígado Lesiones Benignas ADENOMA LESIONES BENIGNAS: ADENOMA

LESIONES MALIGNAS: HCC Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC Tumor primario más frecuente Variable distribución geográfica (factores predisponentes) 80% en cirróticos Nódulo de regeneracion  nódulo displásico de bajo grado  nódulo displásico de alto grado  nódulo displásico con focos de HCC  HCC pequeño  HCC franco Puede presentarse como: múltiples nódulos de distinto tamaño masa solitaria lesion infiltrante difusa Necrosis y hemorragia (los mayores de 3cm) Grasa. Calcificaciones en 7,5%. No fibrosis ni cicatriz ( ColangioCa) Invasión vascular: trombosis

LESIONES MALIGNAS: HCC Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC A 2.0 cm hepatocellular carcinoma arising in a chronic viral hepatitis; the tumor, which had a predominant acinar architecture, produced abundant bile

LESIONES MALIGNAS: HCC Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC The satellite nodules of this hepatocellular carcinoma represent either intrahepatic spread of the tumor or multicentric origin of the tumor.

LESIONES MALIGNAS: HCC Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC ECO: sensibilidad de 50% en hígado cirrótico Doppler: invasión vascular TC: Sin: masa/s hipo (excepto en higado graso). Ca++. Grasa Art: hiper (11% sólo en fase arterial). Shunts Port: hipo; iso. Diferencias lobares por infiltracion portal Cápsula hipo en sin y arterial; hiper en portal RM: hipo en T1; hiper en T2 hipo en T1; hiper en T2 Cápsula hipo en T1 y T2 Grasa (FatSat), hemorragia, necrosis Invasión vascular Dinámico multifase: hipervascular En un hígado cirrótico una masa que no cumple los criterios de quiste o hemangioma es un HCC hasta que se demuestre lo contrario

LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis limitacion de las imagenes en el higado cirrotico Alteración de la arquitectura por Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas

LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis sin contraste fase arterial fase portal

LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis

LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis

LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis

LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Hígado Lesiones Malignas Primarias CARCINOMA HEPATOCELULAR LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Nace del epitelio biliar ductal (adenocarcinoma) De acuerdo en el sitio de origen: Periférico: pequeños conductos interlobulares (60-70 años) De conductos mayores: conductos hepáticos Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin) Factores predisponentes No relación con cirrosis (25% de los ColangioCa) Sobrevida a 3 años de 3% El intrahepático se presenta como: Gran masa solitaria Múltiples masas confluentes Forma difusa Patológicamente muestra abundante esclerosis Raro invasión vascular

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Factores predisponentes Enfermedad Inflamatoria Intestinal Enfermedad quística biliar (Enfermedad de Caroli, quiste de colédoco) Cálculos ductales intrahepáticos Colangitis esclerosante Parasitosis (clonorchiasis, opistorchiasis) Atresia biliar congénita Exposición al thorotrast

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Peripheral cholangiocarcinoma secondary to remote Thorotrast exposure; a dominant mass replaces the entire left lobe, while the multiple secondary nodules in the right lobe mimic metastasis The plain film of the abdomen still reveals residual Thorotrast in the spleen and peripancreatic lymph nodes

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Several larger triads within the liver were expanded and fibrotic; tumor was present within the ductal system, but was not invasive

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa A malignant stricture caused by tumor encasing the hepatic ducts as they ramify through the liver

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa ECO: hiper homogeneo. También hipo e iso, TC: sin: hipo, irregular. A veces hiper central por mucina con: masa hipo, con fino refuerzo periférico incompleto y áreas hiper en fases arterial y portal Hiliar: de la bifurcación (Tumor de Klatzkin) RM: inespecífico (iso ó hipo en T1; hiper en T2) La forma escirra es hipo en T2 Gd dinámico: anillo incompleto de refuerzo con refuerzo central progresivo en imágenes tardías ColangioRMI Dilatación de la vía biliar

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa

LESIONES MALIGNAS: ColangioCa Hígado Lesiones Malignas Primarias COLANGIOCARCINOMA LESIONES MALIGNAS: ColangioCa

METASTASIS Hígado Metástasis De 15 a 20 veces más frecuentes que los tumores primarios Primarios más frecuentes Colon Pulmón Páncreas Mama Hipervasculares: Carcinoide Leiomiosarcomas Carcinoma renal Carcinoma tiriodeo Insulares pancreáticos Más raro: mama y melanoma Quísticas: Ovario, Páncreas Calcificadas: Colorrectal METASTASIS

METASTASIS Hígado Metástasis Note the numerous mass lesions that are of variable size. Some of the larger ones demonstrate central necrosis. The masses are metastases to the liver. The obstruction from such masses generally elevates alkaline phosphatase, but not all bile ducts are obstructed, so hyperbilirubinemia is typically not present. Also, the transaminases are usually not greatly elevated.

Hígado Metástasis METASTASIS

Hígado Metástasis METASTASIS

Hígado Metástasis METASTASIS

Hígado Metástasis hipovasculares METASTASIS

Hígado Metástasis hipervasculares METASTASIS

Hígado Metástasis METASTASIS

Hígado Metástasis METASTASIS

Hígado Metástasis METASTASIS

Hígado Metástasis METASTASIS

PATOLOGIA DIFUSA (titulo) Hígado Patología Difusa

Imágenes para diagnóstico y caracterización Lesiones Difusas Hígado LESIONES DIFUSAS Imágenes para diagnóstico y caracterización Causa de la enfermedad difusa Extensión de la enfermedad (cirrosis) Hipertensión portal Complicaciones: trombosis de la vena porta HCC

LESIONES DIFUSAS Lesiones Difusas Hígado Cirrosis Sobrecarga de hierro Enfermedad de Wilson Sindrome de Budd-Chiari Cambios grasos Sarcoidosis Amiloidosis Esquistosomiasis Tumores (HCC, MTS, linfoma)

LESIONES DIFUSAS: CIRROSIS (TC) Hígado Lesiones Difusas CIRROSIS LESIONES DIFUSAS: CIRROSIS (TC) Hallazgos en tc Lóbulo derecho fibrótico, de pequeño tamaño Aumento de tamaño regenerativo de los lóbulos caudado e izquierdo Relación caudado / lobulo derecho  0,65 (90% específico para cirrosis) Diámetro de vena porta  1,3 cm Signos de HTPortal

LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Hígado Lesiones Difusas limitacion de las imagenes en el higado cirrotico LESIONES MALIGNAS: HCC limitación en cirrosis Alteración de la arquitectura por: Fibrosis Necrosis Nódulos de regeneración Alteración de la dinámica portal (afecta las técnicas que usan material de contraste) por: Shunt arterio-portal Efecto físico de los nódulos de regeneración Reducción del flujo venoso portal Colaterales portosistémicas

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LESIONES DIFUSAS: CAMBIOS GRASOS Hígado Lesiones Difusas CAMBIOS GRASOS LESIONES DIFUSAS: CAMBIOS GRASOS ...

51766 Esteatosis+area normal01

51766 Esteatosis+area normal10

12540 higado supergraso 2.jpg

18283-AREA GRASA FOCAL1

18283-AREA GRASA FOCAL5

71603 higado graso focal1

71603 higado graso focal1

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