Diagnóstico Microbiológico de las Infecciones Intraabdominales Microbiología Clínica

Clasificación de las Peritonitis Peritonitis primaria o espontánea De la infancia Del adulto Diálisis peritoneal continua ambulatoria Peritonitis secundaria Por perforación de víscera hueca Postoperatorias Postraumática Peritonitis terciaria Sin patógeno Fúngicas, bacterias de escaso poder patógeno o patógenos nosocomiales

Peritonitis: Patogenia Factores del huesped: Delimitación anatómica por adherencias Reacción inflamatoria local Actividad fagocítica de PMNs Lisozima Insuficiencias viscerales previas Estado de nutrición del paciente

Peritonitis Patogenia Factores del microorganismo: Tipo de flora Orofagíngea: Gram+ (estreptococos, estafilococos y peptoestreptococos), Prevotella sp, Candida sp. Intestinal: enterobacterias y enterococos Colónica: enterobacterias, enterococos y bacterias anaerobias (Bacteroides fragilis). Poder patógeno del microorganismo Acción directa Por mediadores: TNF, IL-6 Sinergia bacteriana Inóculo bacteriano

Peritonitis Primaria Etiología Tipo de paciente Microorganismo Niños S. pneumoniae, S. pyogenes, enterobacterias, estafilococos Adultos no asociada a cirrosis Enterobacterias, estreptococos, S. aureus y anaerobios. Adulto asociada a cirrosis Enterobacterias Diálisis peritoneal ambulatoria S. epidermidis, S. aureus y estreptococos.

Peritonitis Secundaria Etiología Adquisición Microorganismo Comunidad Enterobacterias (E. coli, K. pneumoniae, etc), Bacteroides spp, Clostridium spp, P. aeruginosa Nosocomial P. aeruginosa, A. baumannii, Enterobacter spp, Serratia spp, Enterococos.

Peritonitis Terciaria Etiología Sin aislamiento de microorganismo Patógenos poco virulentos: Estafilococos coagulasa negativo (ECN) Patógenos nosocomiales multirresistentes (P. aeruginosa, A. baumannii, etc)

Peritonitis Diagnóstico Microbiológico Peritonitis primaria: Hemocultivos Líiquido peritoneal (paracentésis): Recuento de leucocitos: < 250/mm3 excluye; > 500/mm3 confirma diagnóstico. CAPD: >100/mm3; >50% de PMNs. Tinción de Gram Cultivo: frasco de hemocultivo Peritonitis secundaria: Hemocultivos: rentabilidad menor Líquido peritoneal (paracentésis o cirugía) Viales para anerobios. NO ENVIAR JERINGAS Medios aerobios y anaerobios Identificación y antibiograma

Diagnóstico Microbiológico Viales para anaerobios Frascos de hemocultivos

Peritonitis. Tratamiento Cirugía Reposición de volemia Tratamiento antimicrobiano empírico: Primaria: Cef 3ª, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenems. Secundaria: depende de adquisición, flora microbiana, epidemiología de resistencias y enfermedad de base. Cubrir anaerobios: Cef 3ª + metronidazol, betalactámico + inhibidor de betalactamasas o carbapenems

Abscesos intraperitoneales Etiología Flora microbiana intestinal:E. coli, E. faecalis, P. aeruginosa, bacilos gramnegativos anaerobios (Bacteroides fragilis). Candida albicans (15%): en cirugía gástrica o tratamientos antimicrobianos prolongados. Tracto genital femenino: bacilos gramnegativos anerobios (Prevotella spp, Bacteroides spp) o patógenos de transmisión sexual (gonococo, Chlamydia trachomatis o Mycoplasma spp).

Microbiología de los abscesos intraperitoneales postoperatorios Aerobios y facultativos % Eenterococcus faecalis 40 Streptococcus spp 33 Staphylococcus aureus 4 Escherichia coli 42 Klebsiella pneumoniae 11 Pseudomonas aeruginosa 9 Enterobacter cloacae 2 Proteus spp 5 Citrobacter freundii 7 Anaerobios Bacteroides fragilis 24 Peptostreptococcus Clostridium spp Hongos Hospital del Mar. Barcelona. 55 pacientes.

Abscesos intraperitoneales Diagnóstico y tratamiento Clínico y radiológico Microbiológico: Hemocultivos Aspirado de absceso (percutáneo o cirugía): Tinción de Gram Cultivo bacterias aerobias y anaerobias Tratamiento: Igual al de las peritonitis secundarias.

Absceso hepático Patogenia: portal, contigüidad, traumatismo o hematógena. 20% desconocido. Etiología: polimicrobianas. Microorganismos de flora intestinal. P. aeruginosa (nosocomial), hongos (inmunodeprimidos), E. granulosus (España). Diagnóstico microbiológico: igual a peritonitis secundaria. Tratamiento antimicrobiano: igual a peritonitis secundaria salvo casos específicos.

Infecciones de vías biliares Colecistitis Patogenia: por cálculos (90-95%). Etiología: polimicrobianas. Microorganismos de flora intestinal. Diagnóstico microbiológico: cultivo de bilis Tratamiento quirúrgico: cirugía, percutánea o endoscópica (ERCP). Tratamiento antimicrobiano: igual a peritonitis secundaria salvo casos específicos.

Infecciones de vías biliares Colangitis Patogenia: obstrucción distal del colédoco. Etiología: igual a colecistitis. Helmintos. Diagnóstico microbiológico: cultivo de bilis. Tratamiento quirúrgico: cirugía, percutánea o endoscópica (ERCP). Tratamiento antimicrobiano:igual a colecistitis.

Absceso esplénico Patogenia: diseminación hematógena o contigüidad. Etiología: estafilococos o estreptococos. Polimicrobianas (25%). Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso. Tratamiento quirúrgico: esplenectomía. Tratamiento antimicrobiano: incluir patógenos más frecuentes.

Absceso pancreático Patogenia: secundarias a pancreatitis o sobreinfección de pseudoquistes. Etiología: intestinal y normalmente monomicrobiana (enterobacterias y S. aureus). Diagnóstico microbiológico: hemocultivos y cultivo de absceso. Tratamiento quirúrgico: drenaje. Tratamiento antimicrobiano: betalactámicos + inhibidores o carbapenems.