DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA PEDIATRAS Dr. Gloria Ruiz Aragon Hospital Sant Joan de Deu 21-22 octubre 2010

ACNÉ Flequillo. Tabaco. Dieta. Mala higiene. Cosméticas. Manipulación. Exposición solar. Stress.

Tratamiento: ACNÉ LEVE COMEDIONANO RETINOIDES TÓPICOS:1-2/día Acción comedolítica. RAM: irritación, fotosensibilidad, teratogenicidad. Isotrex®:isotretinoína Retirides®:tretinoína Differine®:adapaleno, En pieles sensibles

ACNÉ LEVE PAPULO-PUSTULOSO ANTIBIÓTICOS TÓPICOS: Clindamicina: Dalacin 1%®, Clinwas®. Eritromicina: Loderm®Deripril 2%® PERÓXIDO DE BENZOILO, 2,5-5% Solucel®, Peroxiben plus®, Oxiderma®, Benoxigel®

Tratamientos combinado: acné pápulo-pustuloso Epiduo®:Peróxido de benzoilo + adapaleno Duac®: Peróxido de benzoilo + clindamicina Isotrex®, Loderm retinoico®: Isotretinoína + eritromicina

ACNE NÓDULO QUÍSTICO / GRAVE Antibióticos sistémicos:4-8 s Previo al tratamiento con isotretinoína Tetraciclinas: Minociclina 100 mg / 24 h Doxiclina: 100-200 mg/24 h Tetraciclina/oxitetraciclina500 mg/12 h Macrólidos: Eritromicina 1gr / 24 h Azitromicina 500 mg / 24 h , 15-30 dias , 3 ciclos Clindamicina Sulfamidas: Trimetropin- sulfametoxazol Dapsona

ISOTRETINOÍNA: Derivado sintético de la vitamina A. Único tratamiento con potencial curativo para el acné. Indicado en acné nódulo quístico grave , y moderado que fracase el tratamiento habitual, o si hay cicatrices. Acnemin®, Farmacne®, Mayesta®, Roacutan® ( Requiere prenscripción por dermatólogo y validación)

Posología: 0,5-1,5 mg/kg/ dia , 1-2 tomas, 20 semanas, siempre con alimentos. Completar una dosis acumulada total de 120-150 mg , para evitar recidivas. Eficacia del 85%. Responden mejor las lesiones de la cara que el tronco, las mujeres Los hombres y los menores de 25 años Efectos secundarios: Empeoramiento las primeras semanas, para evitarlo se pueden asociar corticoides orales Fotosensibilidad Teratogenicidad Queilitis Alterciones analíticas: >Tg, transas, colesterol; anemia, plaquetopenia , neutropenia

OTROS TRATAMIENTOS Anticonceptivos orales: Corticoides orales: si hiperandrogenismo Corticoides orales: en acné grave o en acné fulminans (fiebre, MEG, mialgias) Peeling-láser: mejorías en 50-70% de las cicatrices.

HEMANGIOMAS No presentes al nacer, poco perceptibles Crecimiento 6-12 meses, fase de estancamiento, fase de regresión desde 1-2 años hasta 10-12 años

niñas> niños (3-5/1) 10-12% niños <1 año 60% cabeza y cuello > frecuente en prematuros <1500gr Hijos de madres sometidos a biopsia de cordón Hemangiomas segmentarios crecen más que los localizados

Primeras semanas-meses requieren más vigilancia Fx que predicen necesidad de seguimiento: Continuación del crecimiento. Tamaño grande Componente profundo Subtipos segmentarios

PRESENTACIONES PREOCUPANTES Facial y cuello Punta nasal, oreja , facial de gran tamaño, periorbitario, retrobulbar ( deformación y ciactrización permanente) Barba y cuello central.Vías aéreas. Perioral, labios. Perineal, axila, cuello Columna lumbosacra (ECO o RMN columna) Hemangiomas múltiples (5 ó más)( estudio de afectación visceral)

TRATAMIENTO PROPANOLOL (uso compasivo) Mejoría del color muy rápida, hasta llegar a una regresión más o menos completa EEG,TA y pulso previo Dosis 2.3 mg / kg/día , 2-3 dosis, empezando a 0,5 mg / kg / día. Primeros días de tratamiento: ingreso Tratamiento durante toda la época de crecimiento

LESIONES LINEALES Congénitas o adquiridas. Siguen la distribución de las líneas de Blaschko (líneas cutáneas de la embriogénesis), formadas al plegarse el embrión en su formación

CONGÉNITAS INCONTINENCIA PIGMENTI Afecta a piel y tej neuroectodérmico 4 fases: vesículo-ampollar, verrucosa, hiperpigmentacióm, hipopigmentación atrofia Afectación del SNC en un 30%

NEVUS SEBÁCEO DE JADASSOHN Lesión hamartomatosa congénita Periodo neonatal lesión elevada y verrucosa aplana abultada en pubertad

ADQUIRIDAS PSORIASIS LINEAL MORFEA LINEAL LIQUEN PLANO LINEAL EXANTEMA PERIFLEXURAL ASIMÉTRICO

PITIRIASIS LIQUENOIDE Enfermedad inflamatoria cutánea +frecuente en niños Patogenia desconocida Clínica : brotes de pápulas eritematosas de 2-3 mm que rapidamente se convierten en purpúricas , con descamación superficial , en tronco y zonas de flexión simétrica. Dx histológico: CD30-, CD8+

PAPULOSIS LINFOMATOIDE Linfoma cutáneo T de bajo grado. Clínica: lesiones papulo nodulares de color marrón rojizo, con tendencia a ulceración y necrosis. En tronco y zona proximal de extremidades. Involucionan a las 4- 8 semanas, dejando cicatrices hipo-hiperpigmantadas con tendencia a atrofia

PAPULOMATOSIS LINFOMATOIDE, II Histología: CD 30+, linfocitos T CD4+ y CD8- Tratamiento:la mayoría involuciona espontáneamente y sólo requieren tto corticoideo local y antihistamínicos Si lesiones extensas o brotes recidivantes: fototerapia, eritromicina, metrotexate a dosis bajas.