Las pacientes con migraña con aura tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular AP al día [ ] Kurth T, Gaziano JM, Cook NR, Logroscino G, Diener HC, Buring JE. Migraine and Risk of Cardiovascular Disease in Women. JAMA 2006; 296:

AP al día [ ] Antecedentes La migraña es una cefalea primaria que se asocia a fenómenos neurovasculares. Los pacientes con migraña con aura tienen un mayor riesgo de padecer un AVC. En algunos estudios se ha demostrado que los fenómenos neurovasculares de la migraña se dan también en las arterias coronarias. Es plausible que la migraña se asocie a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre la presencia de migraña con o sin aura y el riesgo subsiguiente de eventos cardiovasculares específicos y globalmente durante un seguimiento medio de 10 años.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El Women´s Health Study es un estudio de intervención diseñado para estudiar la eficacia de la aspirina a dosis bajas y de la vitamina E en la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Participaron: –casi profesionales de la salud americanas –>45 años –que no tenían al inicio: enfermedades cardiovasculares, cáncer ni otras enfermedades importantes.

AP al día [ ] Diseño (2) Al inicio del estudio se recogió información sobre numerosos factores de riesgo cardiovascular. Posteriormente se contactaba con las participantes cada año mediante cuestionarios postales en los que se recogía información sobre los resultados del estudio y otras variables. Se dispuso del perfil lipídico de participantes.

AP al día [ ] Diseño (3) En el cuestionario inicial se preguntaba a las participantes si habían presentado migrañas: –en alguna ocasión y –en el último año. En base a las respuestas a estas dos preguntas se clasificó a las mujeres en tres grupos: –sin historia de migraña, –migraña inactiva y –migraña activa. A las de este último grupo se les clasificó en migraña : con aura o sin aura.

AP al día [ ] Diseño (4) Variables de resultado: –Principal. Presentación de un nuevo evento cardiovascular: infarto de miocardio no mortal, AVC no mortal o muerte debida a enfermedad cardiovascular. –Secundarias: AVC isquémico, infarto de miocardio, revascularización coronaria, angina y muerte debida a enfermedad cardiiovascular.

AP al día [ ] Resultados (1) Un 18,4% tenían historia de migraña. De ellas, un 74% padecían una migraña activa. Un 40% de estas últimas tenían aura. Durante los 10 años de seguimiento se dieron 580 eventos cardiovasculares mayores.

AP al día [ ] Resultados (2) * * * * * * * * * Diferencias estadísticamente significativas respecto a las no migrañosas

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que las mujeres con migraña con aura tienen un mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular mayor, infarto de miocardio, AVC isquémico y muerte debida a enfermedad cardiovascular, así como revascularización coronaria y angina. La migraña activa sin aura no se asocia a ningún exceso de riesgo.

AP al día [ ] Comentario (1) La migraña es una cefalea primaria que cursa con fenómenos neurovasculares. En los últimos tiempos se han ido acumulando datos de que este trastorno puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

AP al día [ ] Comentario (2) Con anterioridad se había asociado la migraña con un riesgo de aproximadamente el doble de padecer un AVC. En un metaanálisis de estudios observacionales, no se encontraron diferencias entre las migrañas con y sin aura. El riesgo aumentaba de forma importante si además las mujeres utilizaban anticonceptivos orales. Los resultados de este estudio son coherentes con estos datos, con la única diferencia de que en éste la asociación se limitaba a las pacientes con migraña con aura.

AP al día [ ] Comentario (3) Además, se ha encontrado una relación entre la migraña (especialmente con aura) y el riesgo de desarrollar una cardiopatía isquémica a largo plazo. Los resultados de estudios anteriores en este caso eran contradictorios. El mecanismo por el cual se produce esta asociación es desconocido.

AP al día [ ] Comentario (4) En algunos trabajos previos se había constatado que los pacientes con migraña con aura tienen más factores de riesgo que la población general y este puede ser uno de los factores que influya en esta relación. Sin embargo: –en este estudio las diferencias entre las mujeres que tenían migraña con aura y las que no eran pequeñas y –la relación se mantenía tras ajustar el análisis por la presencia al menos de algunos factores de riesgo.

AP al día [ ] Comentario (5) De confirmarse esta relación sería importante para extremar el control de los factores de riesgo cardiovascular en estos pacientes. Antes de recomendar un tratamiento preventivo en estos pacientes será necesario disponer de los resultados de estudios de intervención en los que se demuestre que el mismo es capaz de prevenir eventos cardiovasculares. En este sentido, sería importante conocer si hubo diferencias en los eventos cardiovasculares entre las mujeres de este estudio que recibieron aspirina y las que no.