DETECCCIÓN INTEGRADA

Transición Demográfica Años de edad 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más 20 a 29 < 10 10 a 19 % 10 20 5 15 Esperanza de vida: 2025 : 78.8 años Hombres Mujeres 1970 2002 2050

Tendencia de la mortalidad por enfermedades Crónicas no transmisibles 1960-2010 %

Prevalencia de diabetes y HTA ENSA 2000 Prevalencia Diabetes: 10.9 % 5.1 millones Prevalencia HTA: 30.05 % 15.2 millones 39.0 61.0 Hallazgo Dx previo y 5% acude a Tx regularmente Hallazgo Dx previo y 11 % acude a Tx regularmente

Sobrepeso y Obesidad en las personas con diabetes. Mayor de 27 = 52.0% Entre 25 - 27= 30.0% Menor de 25 = 17.2% Fuente: CNVE/SSA.1999

Hipertensión Arterial Resistencia a la insulina Sindrome Metabólico Peso normal - Sobrepeso - Obesidad Dislipidemia Hipertensión Arterial Glucosa postprandial Glucosa en ayunas Hiperuricemia Resistencia a la insulina

Modelo para la Prevención y Control Áreas de intervención Individuos Sin diabetes HTA y obesidad Sin diabetes, HTA y obesidad 1 Prevención primaria Diabetes, HTA y No identificada Diabetes, HTAy Identificada Detección y Diagnóstico 2 Diabetes, HTA y obesidad No tratada Tratada Acceso y utilización de los servicios 3 Manejo Inadecuado de la diabetes de la HTA y obesidad Manejo Adecuado de la diabetes, HTA Calidad de la atención 4 Abordaje de la Detección Integrada de Diabetes, Obesidad e Hipertensión Arterial (F. Vinicor, Cdc, Atlanta, USA. Seminario Internacional de Diabetes Mellitus,1996). Adapatado por el Programa de salud del Adulto y del Anciano.2003

Qué es la Detección Integrada de Factores de Riesgo. Es la estrategia del programa de salud del adulto y el anciano que identifica a traves de los factores de riesgo, a los individuos con posibilidades de desarrollar: diabetes, hipertensión arterial, y obesidad. Antecedentes En 1989 la ADA: Utilizó cuestionario de Síntomas y factores de riesgo. En 1995 Herman y Col.,utilizó factores de riesgo tales como edad, grado de obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares de diabetes y PM. En 1997 Validó el cuestionario de la Detección Integrada de Factores Riesgo, en 6 estados del país y en1998-99 se evaluó la estrategia en la Facultad de Medicina de la UAEM y en los estados de Guanajuato, Jalisco, Estado de México y SLP.

Justificación 25% de las personas con diabetes y 60% de las personas con hipertensión arterial desconocen que padecen estas enfermedades. 62% de los mayores de 20 años tiene sobrepeso y obesidad, riesgo no percibido como problema para su salud. Tales individuos no reciben, tratamiento, ni la orientación apropiada para proteger su salud y la de su familia. Aproximadamente 30% de los individuos con diabetes también tienen hipertensión arterial y 80% de las personas con diabetes tiene sobrepeso y obesidad.

Justificación La diabetes y la hipertensión tienen factores de riesgo comunes, destacando el sobrepeso y la obesidad, además afectan a los mismos grupos de la población. La detección integrada permite un considerable ahorro de recursos y constituye una intervención más eficiente. Los instrumentos y procedimientos de detección de ambas enfermedades son complementarios entre sí.

Objetivos de la Detección Identificar a las personas con diabetes, obesidad y/o hipertensión arterial no diagnosticados, a fin de establecer el tratamiento correspondiente. Vigilancia de los factores de riesgo, a fin de modificarlos y prevenir la aparición de estas enfermedades. Fomentar la salud mediante la promoción de estilos de vida saludable entre todos los individuos. Promover la evaluación de la detección y la investigación operativas en los Servicios Estatales de Salud.

Distribución de la Mortalidad por HTA y Diabetes 2 4 6 8 10 12 14 16 18 <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y + Diabetes Hipertensión Defunciones Miles Grupo de edad Tamizaje 1998- 2002 Anterior Fuente: SSA, DGEI. 1998 Elaborado por el Programa de Salud del Adulto y del Anciano.CVE/SSA

Procedimientos para la detección y diagnóstico del paciente obeso 20 años y más INDICADOR *I MC >27 OBESIDAD ler grado IMC 27.0 – 29.9 2o grado IMC 30 – 39.9 3er grado IMC > 40 Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico Buena Respuesta respuesta Sin respuesta Continuar con el mismo esquema Tratamiento no farmacológico por 6 meses Dieta estricta Evitar el sedentarismo(Ejercicio diario 30-60 minutos) Valoración cada quincenal para consideración Tx

Detección y Diagnóstico de la Hipertensión Arterial 1 población > 25 años - Promoción de estilos de vida saludables. Detección c/ 2 años. - Promoción de estilos de vida saludables. - Detección anual. 160-179 / 100-109 (estadio 2) Diagnóstico 2 121-129 / 81-84 (normal) <120/<80 (óptima) 130-139 / 85-89 (normal alta) >180 / >110 140-159 / 90-99 (estadio 1) (estadio 3) - Promoción de estilos de vida saludables - Tratamiento integral 1. Promedio de dos mediciones casuales. Promedio de dos o más mediciones separadas entre sí por dos o más minutos, tomadas en dos o más ocasiones subsecuentes. Si alguna de las cifras de la presión arterial se encuentra entre dos categorías, se debe aplicar la inmediata superior.

Evaluación de la Detección Integrada1998 -1999 Si 41.3% No 58.7% Ponderación de los factores de riesgo en la EFRV Sobrepeso (22%) Actividad Física (22%) Edad (41%) Herencia (14%) Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 1998 y 1999(N:83,101)

Evaluación de la Detección Integrada1998 -1999 Masculino 32.5 % Femenino 67.5 % Sexo < - 49 Años 50 - 64 Años > - 65 Años Edad Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 1998 y 1999(N:83,101)

Evaluación de la Detección Integrada1998 -1999 64 Cuestionarios para encontrar un caso de diabetes. 28 Glucemias capilares por un caso de diabetes. 50 Detecciones para encontrar 1 caso de HTA. El 29.2 % asistió a confirmación diagnóstica de diabetes en relación a los casos sospechosos. El 55 % asistió a confirmación diagnóstica de HTA en relación a los casos sospechosos. El costo indirecto por cada detección integrada es de $2.70 (lanceta, tira reactiva, cédula del cuestionario). El costo directo de captación de un caso de diabetes ó de Hipertensión Arterial fue de $80.45 pesos. Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 1998 y 1999(N:83,101)

Logros y evaluación de la Detección Integrada 2000 49 cuestionarios para encontrar un caso de diabetes. 85 detecciones para encontrar 1 caso de HTA. El 6.5% de las personas a las que se realizo glucosa capilar (ayunas ó casual), resultaron mayor de 110mg/dl ó mayor de 140 mg/dl respectivamente. Se continúa incluyendo las tomas de presión arterial de la consulta externa en las detecciones de hipertensión arterial, ya que solo el 3% de las detecciones fueron positivas. El 14.5% de las personas resulto positivo a la Encuesta de factores de riesgo, el indicador a alcanzar a finales del año 2000 es del 30-40%. Se modifica el Sistema de Información Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 2000(N:2,864,755)

Detecciones de Diabetes Mellitus 1994 - 2001 Estrategia Nacional Inicio Detección Integrada Elaboro: Programa de Salud del Adulto y del Anciano.2001

Detecciones de Hipertensión Arterial 1994 - 2001 Estrategia Nacional Inicio Detección Integrada Elaboro: Programa de Salud del Adulto y del Anciano.2001

Retos para la Detección Integrada Fortalecer la confirmación diagnóstica. Solo el 55% de los sospechos de hipertensión arterial acuden a confirmación diagnóstica Solo el 34% de los sospechos de glucemia capilar acuden a confirmación diagnóstica. Utilizar esfigomanómetros mercuriales o establecer mecanismos para la calibración de los demás esfigomanómetros. Homogeneizar la vigilancia de los factores de riesgo y los sistemas de información en el Sector Salud. Capacitación y difusión de la estrategia de “Detección Integrada”.

Cobertura de detección en obesidad Fuente: SISPA 2002