TEMA 16 Causas de enfermedad y mentalidad etiopatológica

Evolución del pensamiento etiológico Tradicionalmente existió un pensamiento etiológico multifactorial que buscó las causas en el ambiente y la naturaleza del enfermo En la Edad Moderna se elaboró el concepto de enfermedad y tratamiento específico A fines del siglo XIX la mentalidad etiopatológica instauró un pensamiento etiológico determinista monocausal lineal Últimamente se ha recuperado un pensamiento etiológico multifactorial enriquecido por nuevos conceptos causales

Podían modificar la constitución humoral del cuerpo Causas «no naturales» Eran «no naturales» porque no eran naturales ni antinaturales, sino neutras y capaces de producir enfermedad por exceso o por defecto Podían modificar la constitución humoral del cuerpo Eran causas eficientes de las enfermedades Eran factores cuya regulación podía curar la enfermedad o mantener la salud AIRE EJERCICIO Y REPOSO SUEÑO Y VIGILIA COMIDA Y BEBIDA EXCRECIONES Y SECRECIONES AFECTOS DEL ÁNIMO

Miasmas y contagios Conceptos utilizados para explicar la aparición de enfermedades epidémicas Dieron origen a sendas teorías cuya importancia se alternó a través de la historia Antiguo Israel, Grecia y Roma, Edad Media, Renacimiento y contagio animado de Fracastoro, siglos XVII y XVIII, siglo XIX Persisten en la mentalidad popular (aire puro, malos olores, terrores al contagio…) Sirvieron para justificar diferentes medidas de lucha contra las epidemias (aislamientos y cuarentenas o limpieza, ventilación, desinfección y medidas higiénicas)

La enfermedad no proviene de otros enfermos Teoría miasmatista La enfermedad está producida por «miasmas» o partículas invisibles que se difunden por el aire Del griego miaíno = teñir o manchar La enfermedad no proviene de otros enfermos Los miasmas surgen de focos ambientales y se propagan a través del aire Sus fuentes son diversas (aguas estancadas, cadáveres, excrementos, materias en descomposición, emanaciones del subsuelo; en general, todo lo maloliente) Surgen en determinadas condiciones de temperatura, humedad, suciedad, viento, cambios atmosféricos… o bajo influencia de astros y conjunciones planetarias

El origen de la enfermedad está en otro enfermo Teoría contagionista La enfermedad es causada por partículas, o influencias inmateriales, adquiridas por contacto directo o indirecto con otro enfermo Del latín contagio = contacto El cuerpo de los enfermos es donde la influencia patógena se multiplica o prolifera El origen de la enfermedad está en otro enfermo Los mecanismos del contagio se imaginaban con analogías: fruta podrida, fermentación, venenos…

Microbiología médica Precedentes aislados, dificultados por la imperfección de las técnicas microscópicas HENLE pensó en 1840 que las enfermedades contagiosas están producidas por microorganismos, y formuló tres postulados (presencia, aislamiento, reproducción); pero no consiguió demostrarlo Fue en la segunda mitad del siglo XIX cuando se demostró el origen microbiano de algunas enfermedades; y PASTEUR y KOCH instituyeron la microbiología médica

Estudió enfermedades contagiosas de los animales y del hombre Pasteur (1822-1895) Importantes descubrimientos (fermentación, putrefacción, generación espontánea…) Estudió enfermedades contagiosas de los animales y del hombre Origen microbiano y forma de prevenir: carbunco de las ovejas, cólera de las gallinas, enfermedad de los gusanos de seda… Técnicas de vacunación para animales Causa infecciosa de enfermedades humanas (fiebre puerperal, abscesos…) Vacuna contra la rabia

2. Desarrollo de técnicas microbiológicas Koch (1843-1910) 1. Ántrax de las vacas 2. Desarrollo de técnicas microbiológicas 3. Enfermedades humanas: tuberculosis, cólera, infecciones quirúrgicas… 4. Teoría general de las enfermedades infecciosas 5. Perfeccionamiento de los postulados de Henle (postulados de Koch): Presencia adecuada a la enfermedad Ausencia en otras enfermedades Reproducción de la enfermedad tras cultivo del germen

Mentalidad etiopatológica Primeras causas: los venenos Toxicología: MATEO ORFILA Demostración del papel etiológico de los microorganismos en las enfermedades humanas MENTALIDAD ETIOPATOLÓGICA La enfermedad es el resultado de la acción de un agente externo, microbiano o tóxico KLEBS: La enfermedad es siempre infección Es expresión de la lucha por la vida entre un organismo y un microbio Las características de la enfermedad dependen de la especie del germen. Y la clasificación de las enfermedades coincide con la clasificación de los gérmenes patógenos

Conceptos actuales sobre la causalidad La mentalidad etiopatológica implantó un modelo determinista monocausal lineal Causa específica – Especie morbosa – Tratamiento específico El agente era causa necesaria y suficiente Este modelo es insuficiente y problemático NUEVAS TEORÍAS PROBABILISTAS: Factores causales más o menos correlacionados estadísticamente NUEVOS CONCEPTOS CAUSALES: Complejos, cadenas, sinergias causales… NUEVOS MODELOS CAUSALES: Red de causas Conjuntos suficientes multicausales

1. MENTALIDAD ANATOMOCLÍNICA: 2. MENTALIDAD FISIOPATOLÓGICA: Medicina científico-experimental 1. MENTALIDAD ANATOMOCLÍNICA: La enfermedad es lesión anatómica 2. MENTALIDAD FISIOPATOLÓGICA: La enfermedad es alteración funcional 3. MENTALIDAD ETIOPATOLÓGICA: La enfermedad es el resultado de una causa externa microbiana o tóxica 4. MEDICINA ACTUAL DE SÍNTESIS: Sintetiza y enriquece las tres mentalidades Intenta suplir sus deficiencias con conocimientos psicológicos, sociológicos y humanísticos