1 Condiciones y elementos esenciales para la puesta en práctica de la APS: gestión Bogotá, 27 de mayo 2005 Carme Nebot

2 Gestión, esa palabra mágica Gestión de recursos Gestión del tiempo Gestión financiera Gestión clínica Gestión de pacientes ….

3 Gestión De provista por profesionales individuales, a provista por organizaciones Los resultados finales de los sistemas sanitarios dependen de la forma en que están gestionados

4 Contexto la toma de decisiones será muy distinta Centralizada Administración pública Basada en un presupuesto Maximizar el presupuesto Totalmente descentralizada Instituciones independientes privadas Venta de unidades de producto Incrementar los recursos disponibles

5 Acerca de la gestión…. La gestión es toma de decisiones y para tomar decisiones se precisa información La toma de decisiones se toma a diferentes niveles

6 Niveles de gestión de los servicios de salud Usuario Interfase usuario-sistema Posición individual (personal de salud, gerente, etc.) Grupos de trabajo (comités, equipos, etc.) Agrupaciones de grupos de trabajo (Divisiones, etc.) Organizaciones (hospitales, centros de Atención Primaria, etc.) Red de organizaciones (grupo de centros de Atención Primaria, etc.) Sistemas (sistemas de servicios locales, regionales, etc.)

7 Las estrategias utilizadas en la gestión en APS se dirigen a… Implicar a los principales actores Movilizar y manejar recursos Implementar y desarrollar sistemas de información apropiados (De Manuel, Oleaga, 1994)

8 Funciones clásicas de administración Planificación Organización Dirección Supervisión (De Manuel, Oleaga, 1994)

9 Planificación ¿Qué objetivos? ¿Cómo conseguirlo? ¿Con qué presupuesto? (De Manuel, Oleaga, 1994)

10 Organiza ción División del trabajo Características del personal y puestos de trabajo Métodos de trabajo Sistemas de información Coordinación (De Manuel, Oleaga, 1994)

11 Direc ción Liderazgo Motivación Coordinación Comunicación Resolución de conflictos Gestión de Recursos Humanos (De Manuel & Oleaga, 1994)

12 Supervis ión Monitorización de actividades

13 Métodos y técnicas para ejecutar estas funciones Planificación estratégica Marketing Calidad Gestión clínica Contabilidad analítica Gestión de riesgos Evaluación económica

14 Antes de empezar… Si no tenemos suficientes recursos para hacer todo lo que nos gustaría hacer, entonces deberíamos pensar bien cuáles son nuestras prioridades (Williams, 2001)

15 Algunos mitos sobre lo que hacen los gestores Distribuir un presupuesto Asignar personas a puestos de trabajo Dar órdenes Asistir a muchas reuniones Relaciones públicas Viajar Estar muchas horas encerrados en el despacho

16 El gestor

17 Escenario (De Manuel & Oleaga, 1994) ACTORES RELACIONES RESULTADOS Gobierno Aseguradoras Proveedores Población Gestión Regulación Utilización Financiación Equidad Garantía de renta Eficiencia Efectividad Satisfacción

18 Identificar actores Población diana: todos los individuos de la comunidad. Identificación de grupos de riesgo o grupos vulnerables (cuidadores de enfermos, individuos sin acceso….) Proveedores: Todos los que prestan sus servicios a esa población. Otros profesionales que se relacionen con ellos, principalmente, especialistas, farmacia y hospital.

19 Gestión La gestión supone coordinar y motivar a las personas que desempeñan su trabajo para conseguir que la organización alcance sus fines (Lorenzo, 2004)

20 Regulación Quién tiene derecho a hacer qué Qué requisitos debe cumplir Cuántos y dónde instalar nuevos recursos Quienes tienen derecho a qué prestaciones Estándares de funcionamiento (De Manuel & Oleaga, 1994)

21 Utilización: ¿qué la determina? Factores epidemiológicos Socio-demográficos Organizativos (De Manuel & Oleaga, 1994)

22 Financiación Aseguramiento del riesgo: disposición de fondos para afrontar gastos futuros Redistribución de la riqueza (De Manuel & Oleaga, 1994)

23 Métodos y técnicas para ejecutar estas funciones Planificación estratégica Marketing Calidad Gestión clínica Contabilidad analítica Gestión de riesgos Evaluación económica

24 Dirección por objetivos Objetivos pactados, entre dirección y profesionales, en forma de resultados a alcanzar en un período determinado de tiempo. La monitorización de esos resultados permiten evaluar sistemáticamente su cumplimiento.

25 Capacidad de negociación, también

26 Calidad Unos servicios (de AP) de alta calidad tienen en cuenta el conocimiento de los problemas de salud de la población, las características de las poblaciones y subpoblaciones donde aquellos aparecen, así como también los eventuales problemas que puedan surgir en un futuro. (Starfield, 2001)

27 Factores que afectan la calidad de la atención Impacto (cambio en el estado de salud) Calidad de la atención Oferta: Sistema de salud Demanda: Expectativas y necesidades Source: QAP/PAHO

28 Áreas de mejora de la calidad Acceso Calidad técnica (estándares) Adecuación Evaluación de resultados Satisfacción del paciente Aspectos no clínicos (Starfield, 1992)

29 Casi todos los indicadores de salud han mejorado Tasas de mortalidad han disminuido un 25% La esperanza de vida ha aumentado 6 años Las muertes perinatales han disminuido un 35% La cobertura vacunal ha superado el 80% La polio ha sido eliminada

30 Gestión & Gestión clínica Gestión: coordinar y motivar personas para conseguir unos objetivos determinados Gestión clínica: trata de restaurar los grados de salud de los pacientes, en la medida de lo posible, mediante acciones que conciernen a pacientes individuales o a grupos de pacientes (Ortún, 2004)

31 Gestión clínica Implicar al profesional, otorgándole responsabilidad sanitaria y social acorde con la discrecionalidad de sus decisiones. Persigue la descentralización Se fundamenta en la medicina basada en la evidencia, revisiones sistemáticas, estudios de adecuación, calidad de vida, guías de práctica clínica ( Ortún, 2004)

32 Esencia de la gestión clínica y sanitaria Pasa por reducir la brecha entre efectividad y eficacia (lo que debería ser y lo que es) Sólo se gestiona lo que puede medirse La gestión de las organizaciones sanitarias desborda sus contornos (Ortún, 2004)

33 Algunos aspectos clave para ganar en calidad y satisfacción Coordinación con otros niveles Forma de pago a los proveedores Sistemas de información: historia clínica, comunicación entre niveles, información a los pacientes Participación comunitaria

34 Reflexión final Existe abundante evidencia del impacto de la APS sobre la salud de la población. Para desarrollar su potencial, la renovación de la APS debe prestar especial atención a las condiciones estructurales como acceso, justicia financiera, y adecuación de recursos, y al desarrollo de sistemas que garanticen el desarrollo de sistemas que sustenten una atención de calidad