DISFUNCIONES SEXUALES Dra. Gloria Cueva Vergara FEMENINAS Dra. Gloria Cueva Vergara Psiquiatra Noviembre 2009

DE CREACIÓN COMPARTIDA“ "Algunas personas se aparean para resolver los problemas que si vivieran solos no tendrían."   Woody Allen “En toda relación en la que dos personas se convierten en una, el resultado final son dos medias personas" Wayne W. Dyer “EL SEXO ES UNA DANZA DE CREACIÓN COMPARTIDA“

No somos máquinas sexuales: la respuesta sexual está afectada por factores mentales, emocionales, sociales y espirituales. (Gloria Mock,1994) Reflexión

¿ Que es la “sexualidad” ? Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04 Un sistema de conductas o comportamientos, de fuente instintiva e intelectiva, con finalidad reproductiva (función reproductiva) y placentera (función erótica), para la comunicación y la trascendencia, descargada en un objeto sexual y condicionado en su expresión por las pautas culturales y morales de cada época y lugar.

Comportamiento Sexual La conducta sexual, al igual que el comportamiento humano, es plural y compleja, desafiando los esquemas de clasificación demasiado sencillos. La mayor parte de las definiciones que nos dan los diccionarios acerca del vocablo "normal" indican que es normal todo lo que se adecua a un patrón usual o característico. Pero lo insólito y lo atípico no sólo cambian según las culturas, sino que varían con el paso del tiempo. Antiguamente, algunas de las formas de conducta sexual recibían el nombre de desviaciones, perversiones o aberraciones . Se aplicaban de forma un tanto arbitraria, dado que el concepto básico en que se sustentaban era la conformidad cultural. Comportamiento Sexual

DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES (estilo erótico, dinámica sexual) MUJER Necesita de una atmósfera sexual global Necesita presencia de un hombre que la cautive No “desea” por un estímulo físico único. Es más sensible a la ternura Requiere siempre intimidad. Reacciona por estimulación “táctil y auditiva”. Es selectiva en la elección así sea ocasional Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES (estilo erótico, dinámica sexual) HOMBRES Suelen ser menos emocionales Notoriamente más sensibles a estímulos visuales. Pueden excitarse con estímulos solo parciales Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad global Son básicamente viso-genitales, casi sin prolegómenos. Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO HOMBRES (galanteo) Conductas de conquista: alzar los hombros, arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia adelante, y en general elevar el tono muscular, de modo que todo el cuerpo se pone en alerta. Conductas de acicalamiento: acariciarse el cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa, abrocharse botones, anudar correctamente la corbata. DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO

DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO MUJERES (coquetería) Acciones de llamamiento o invitación : mirada conquistadora, sostenida y brillante; el labio inferior más pronunciado, meneo de caderas, cruzar las piernas para mostrar el muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la mano o muñeca para indicar disponibilidad. DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO Cavagna N, Sexualidad, 04

SIMILITUDES de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO AMBOS SEXOS MIRADA Pupilas se dilatan ante el interés y se contraen ante el rechazo. SONRISA Puente más corto entre dos personas. Sirve para coquetear y mostrar interés o suavizar un rechazo. LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen, timbre, claridad, velocidad, fluidez y vacilaciones afecta el significado de lo que se emite y recibe La conversación implica una integración regulada por señales verbales y no verbales

DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO MUJER Necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo. Si la estimulación deja de ser placentera, la excitación desciende y el orgasmo se interrumpe Penetración prematura puede convertirse en desagradable y dolorosa. Dolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada puede cortar el clima erótico, y tendrán que transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo. HOMBRE Permanece excitado aunque la estimulación cese.

DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO MUJER Tiempo mayor para excitación Preeminentemente táctil y auditiva 500 cc para llenado del triángulo pélvico En orgasmo, suele enlentecer el ritmo HOMBRE Erección rápida Preeminentemente visual 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano En orgasmo, acelera los bombeos .

Discronaxias Sexuales Discrepancia entre apetito, necesidad o interés sexual de cada uno de la pareja. La más frecuente (sin ser patológica) es que uno de los integrantes puede sentirse constantemente presionado a tener relaciones sexuales y aumentar la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro sólo accede al coito para satisfacerlo a él (o ella) pero sin deseo propio. Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04

El Comportamiento Atípico Existen ciertas prácticas sexuales que caen fuera de los límites definidos por la sociedad como comportamiento normal. Hay casos en que estas prácticas se consideran delitos sexuales y en otros casos requieren tratamiento médico o psicológico. Otras no hacen daño a la persona que las manifiesta ni a su pareja o a otros. El comportamiento sexual atípico se clasifica en tres grandes categorías: la hiperfilia, la hipofilia, y las parafilias. La hiperfilia- es el impulso sexual excesivo. En el hombre se conoce como Don Juanismo y en la mujer como nimfomanía. La hipofilia- es el impulso sexual más bajo que la norma: lo opuesto a la hiperfilia. La parafilia- es la dependencia crónica hacia algun objeto o estímulo sexual poco convencional para lograr la excitación erótica y la gratificación sexual.

Las Parafilias más comunes Exhibicionismo: necesidad de exponer los genitales con intención de asustar a la persona Fetichismo:se excita sexualmente mediante el uso de algún objeto que no es sexual. Pedofilia: la atracción sexual compulsiva y repetitiva de un adulto hacia un niño o niña. Sado-Masoquismo- práctica sexual que se relaciona con juegos de poder y sumisión; de dolor y placer. Transvestismo- se tiene excitación sexual vistiéndose con ropa y maquillaje del otro género. Voyerismo- observar compulsivamente a personas desnudas o que están teniendo alguna actividad sexual. Zoofilia-contacto sexual con animales. Las Parafilias más comunes

Las Disfunciones Sexuales Se define como la incapacidad de experimentar los cambios psicofísiológicos del ciclo de la respuesta sexual, parcialmente o en su totalidad. Hombre - Eyaculación Prematura - Impotencia o Disfunción Erectil - Eyaculación Retardada - Dispareunia

Disfunción Sexual Femenina Kaplan, H. S "Las disfunciones sexuales son trastornos psicosomáticos  que impiden a la mujer realizar el coito o gozar de él” “Puede hallarse inhibido tanto en el componente vasocongestivo como el orgásmico de la respuesta sexual, conjunta o separadamente“.

Disfunciones Sexuales Femeninas National Health and Social Life Survey (18-59 años) 2000-2002 32 % : ausencia de interés sexual. 28 % : nunca orgasmo. 21 % : dolor durante la relación 22 % : sexo como algo no placentero. 16 % : insegura de performance sexual 7 % : lubricación vaginal insuficiente

FASE PROBLEMA DESEO Hiperfilia sexual Hipofilia sexual Inhibición del deseo Trastorno aversivo. EXCITACIÓN Disf. Sex. generalizada ORGASMO Anorgasmia. Preorgasmia No ligada a fase: Dolor coital Vaginismo Dispareunia

Aversión sexual Anerosia o anafrodisia No experimentación de deseo alguno. La  sexualidad no les interesa ni está dentro de su esquema existencial. Se podría decir que hay una falta de sensibilidad erótica. Aversión sexual Miedo irracional a la actividad sexual

Disfuncion Sexual Generalizada (DSM-IV) “Trastorno de la excitación sexual” Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación hasta la terminación de la actividad sexual. La alteración provoca malestar o dificultad en las relaciones interpersonales” Antes llamada frigidez

Disfunción Orgásmica: Bloqueo del componente  orgásmico, sin incluir bloqueo de excitación (aunque puede existir inhibición secundaria del componente vasocongestivo de respuesta)  Son sexualmente capaces de responder. Pueden enamorarse, experimentan sentimientos eróticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazón .  Su dificultad consiste en lograr el orgasmo, en mayor o menor medida. Es la queja sexual más frecuente

Orgasmo no sociabilizado Tienen un buen deseo sexual, y llegan al orgasmo no a través del coito, pero si a través de cualquier otro medio (masturbación o actividad no coital). Orgasmo no sociabilizado Desviación Orgásmica

Anorgasmia Existe deseo sexual pero no se puede llegar al orgasmo en ninguna oportunidad ni a través de ninguna maniobra.  No conocen el orgasmo en pareja ni en forma masturbatoria. Anorgasmia

El vaginismo no incluye ninguno de los dos componentes de la respuesta sexual femenina Este trastorno sexual,  poco frecuente, se caracteriza por un espasmo condicionado de la entrada vaginal. La vagina se cierra involuntariamente cuando se intenta la penetración lo cual impide el coito. Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con estimulación clitorídea. Vaginismo

Anestesia Sexual o Conversión Mujeres que se quejan  que no sienten nada cuando se la estimula sexualmente aunque pueda que disfruten con el calor y el gusto del contacto físico.  La estimulación clitorídea no evoca sentimientos eróticos sino que solo experimentan  sensaciones de contacto.  Y no pueden decir si el pene ha entrado o no en su vagina. Anestesia Sexual o Conversión

Disfunciones sexuales. Causas Causas Biológicas     Causas Psicológicas   Causas Sociales

Causas biológicas Post-Menopausia. Embarazo. 2.- Patológicos   1.- Naturales Post-Menopausia.        Embarazo.  2.- Patológicos 3.- Iatrogénicos   Causas biológicas

Causas biológicas naturales Post-Menopausia    Disminución de la congestión vulvar.    Mayor tiempo entre estímulo y lubricación    Menor intensidad de contracciones de la musculatura vaginal. Disminución de E2 circulantes puede provocar adelgazamiento de paredes vaginales y queratinización con dispareunia por hipolubricación (Craurosis)

Causas biológicas naturales Embarazo 1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido. 2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentado   3 Trimestre: deseo sexual disminuido. Puerperio: deseo sexual disminuido  (hipoestrogenismo más hiperprolactinemia)

Causas biológicas patológicas Genéticas:     Síndrome de Turner, Pseudohermafroditismo   Malformaciones Congénitas:          Agenesia vaginal.             Tabique vaginal.           Hipoplasia vaginal.             Himen fibroso.             Sinequias de labios mayores o menores.

Causas biológicas patológicas Inflamatorias:       Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis, Endometritis, Anexitis.   Traumáticas:     Obstétricas, Accidentales Tumorales:    Tumores de vulva, vagina, cuello o cuerpo uterino, ovario. Intoxicaciones

Causas biológicas patológicas Enfermedades de órganos vecinos:      Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.   Endócrinas: Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison    Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo Neurológicas: Esclerosis Múltiple, Miastemia Gravis, otros Enfermedades Sistémicas: LES, Esclerodermia, otros

Causas biológicas iatrogenicas Quirúrgicas Farmacológicas

Causas biológicas iatrogénicas Farmacológicas Reserpina : Disminuye deseo sexual. Propanolol: Disminuye deseo sexual. Andrógenos: Aumentan deseo sexual (hipertrofia de clítoris, acné, hirsutismo, etc). Acetato de ciprosterona Disminuye libido. Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido y fantasías sexuales. Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina: enlentecen respuesta orgásmica

Causas biológicas iatrogénicas Farmacológicas Se detectan disfunciones en Tx con ATD en 55% cuando el médico pregunta directamente. Sólo un 2-7% de referencias espontáneas. Un 25% no los tolera Los pacientes no siempre refieren la aparición de la disfunción, ni la suspensión de la medicación debido a estos inconvenientes sexuales. Creencia que el profesional no se preocupa por su sexualidad.

Obstaculiza proceso de Dismunución del placer Drogas ilegales y sexualidad HEROÍNA, MARIHUANA, MORFINA Y DERIVADOS COCAINA Niveles de FSH y LH Obstaculiza proceso de reabsorción de DA Disminución del deseo sexual Dismunución del placer

Disfunciones sexuales. Causas Causas Biológicas     Causas Psicológicas   Causas Sociales

de las causas de disfunción. Son muy variadas y a la vez complejas.    Constituyen más del 90% de las causas de disfunción. Son muy variadas y a la vez complejas. Causas psicológicas

Factores predisponentes: Disfunciones sexuales de origen psicológico Keith Hawton, Gloria Marsellach Umbert Factores predisponentes: Educación restringida Malas relaciones familiares Información sexual inadecuada Primeras experiencias sexuales traumáticas Inseguridad temprana en papel sexual  

Factores precipitantes: Nacimiento de un hijo Alteración general en la relación Infidelidad Expectativas no razonables Disfunción en el compañero Fracaso fortuito previo Reacción a factores orgánicos Edad Depresión y ansiedad Experiencia sexual traumática

Factores de Mantenimiento: Ansiedad por el rendimiento Anticipación del fracaso Culpabilidad Pérdida de la atracción en la pareja Pobre comunicación en la pareja Desavenencias en la relación general Miedo a la intimidad Alteración de la propia imagen Información sexual inadecuada Juego erótico restringido Trastorno psiquiátrico

Causas sociales Religiosas Culturales

PAUTAS DE TRATAMIENTO BIOLOGICO PSICOTERAPEUTICO Endocrinoginecológico Psiquiátrico Quirúrgico PSICOTERAPEUTICO PAUTAS DE TRATAMIENTO

Tratamiento psicoterapéutico Terapia individual cognitivo conductual (Beck) Psicagogia Técnicas individuales Técnicas vinculares supervisadas o no supervisadas Tratamiento psicoterapéutico

Objetivos Terapéuticos 1º Modificación del trastorno disfuncional, para lograr conducta sexual satisfactoria 2º Colaboración (cuando sea posible) y participación de los miembros de la pareja 3º Información sexual sobre aspectos deficitarios o erróneos. 4º Modificación de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en trastorno. 5º Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, para aumentar satisfacción sexual.

Terapia cognitiva. Principios Wolfe y Walen,1990 adaptacion de Beck La experiencia sexual positiva es resultado de más que una buena técnica sexual Los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfunción. Plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos personales disfuncionales).

Terapia cognitiva. Metodo Distorsiones cognitivas 1. Abstracción selectiva: "No veo tensión en mis músculos..Supongo que no estoy excitado". 2. Inferencia arbitraria: "Mi compañero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado". 3. Sobregeneralización: "No he conseguido una erección. Nunca lo lograré". 4. Polarización: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad".  

Terapia cognitiva. Método Errores evaluativos Se relacionan con las principales creencias irracionales o supuestos disfuncionales y sus consecuencias de autoevaluación negativa Terapia cognitiva. Método

EL MEJOR MODO DE PREVENIR LAS DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS (y de pareja) ES LA INFORMACION