TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO Juan D. Alonso Lajara Oncología Médica H.U.V.A.

INTRODUCCIÓN CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN LA MUJER 70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN FASE AVANZADA (ESTADIOS III-IV) CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA SOLO EN EL 35% DE CASOS: MENOR SUPERVIVENCIA MENOR RESPUESTA A LA QMT

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO 1) CIRUGÍA 2) QUIMIOTERAPIA

CIRUGÍA ES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL LAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICAL HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. EN MUJERES JÓVENES ESTADIO I-A QUE DESEEN MANTENER LA FERTILIDAD PUEDE HACERSE SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERAL

CIRUGÍA ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ASCITIS SI EXISTE O LAVADOS PERITONEALES (SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS) INSPECCIÓN Y PALPACIÓN METICULOSA DE TODAS LAS SUPERFICIES PERITONEALES

CIRUGÍA BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA LESIÓN SOSPECHOSA DE M1 O DE CUALQUIER ADHERENCIA OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA BIOPSIA A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO VESICAL Y FONDO DE SACO

CIRUGÍA BIOPSIAS A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO DE LA PARED PÉLVICA ADYACENTE AL TUMOR PRIMARIO BIOPSIAS A CIEGAS (>3) DE LOS REPLIEGUES PARACÓLICOS DERECHO E IZQUIERDO BIOPSIAS A CIEGAS (>2) O EXTENSIONES PARA CITOLOGÍA DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO

CIRUGÍA LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA REGLADA. PUEDE SUSTITUIRSE POR: MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LAS ARTERIAS Y VENAS ILIACAS EXTERNAS Y COMUNES MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LA AORTA Y V. CAVA, INCLUYENDO EL NIVEL ENTRE A. MESENTÉRICA INF. Y VENA RENAL IZQUIERDA

FACTORES PRONÓSTICO EDAD Y ESTADO GENERAL ESTADIO HISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICO TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125 PLOIDÍA TUMORAL

FACTORES PRONÓSTICO EXPRESIÓN DE EGFR EXPRESIÓN DE Her2 EXPRESIÓN DE VEGF EXPRESIÓN Cox2 RECEPTORES DE H. ESTEROIDEAS EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53 LINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALES UTILIDAD DE micoarrays

TRATAMIENTO ADYUVANTE EN ESTADIOS I Y II ESTADIOS IA Y BIEN DIFERENCIADOS (G1) Y NO CÉLULAS CLARAS Y DIPLOIDES: BUEN PRONÓSTICO <10% DE RECAIDAS OBSERVACIÓN

TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIOS I Y II ESTADIOS IB, IC Y II O GRADOS G2 - G3 O HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS: ALTO RIESGO 20-40% DE RECAIDAS QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CISPLATINO-CICLOFOSFAMIDA CISPLATINO-PACLITAXEL CARBOPLATINO-PACLITAXEL X 3-6 CICLOS

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÒPTIMA SEIS CICLOS DE QMT: UN DERIVADO DEL PLATINO Y UN TAXANO CARBOPLATINO + PACLITAXEL

TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN SE CONSIGUEN HASTA 50% DE RC LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC RECAEN Y FALLECEN PARA EVITAR ESTO: DAR MAYOR NÚMERO DE CICLOS USAR MÁS FÁRMACOS USAR ALTAS DOSIS DE QMT USAR QMT INTRAPERITONEAL LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO ESTÁ DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ENSAYOS CLÍNICOS NO ES RECOMENDABLE

SEGUIMIENTO INTERROGATORIO Y EXP. FÍSICA ANALÍTICA RUTINARIA MT: Ca 125. OTROS (OVX-1; M-CSF; LPA) RX DE TÓRAX ECO Y/O TAC DE ABDOMEN OTROS: E. OPACA, UIV, RMN, PET…

TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS REFRACTARIOS: Progresión tumoral durante el tratamiento o intervalo libre menor de 4 meses INTERMEDIOS: Intervalo libre entre 4 y 12 meses SENSIBLES: Intervalo libre mayor de 12 meses

TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS ENFERMEDAD SENSIBLE: Usar los mismos fármacos Después usar nuevos fármacos en monoterapia: Topotecan, doxorrubicina liposomal, etopósido oral, ifosfamida, gemcitabina, tamoxifeno… HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES PREVIAS, ESTADO GENERAL Y DESEO DE LA PACIENTE, RELACIÓN COSTE / BENEFICIO… ¡ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO!

TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS ENFERMEDAD REFRACTARIA: DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN RESISTENCIA CRUZADA CON LOS DERIVADOS DEL PLATINO… PERO HHASTA AHORA NO EXISTEN DROGAS DE ESAS CARACTERÍSTICAS. LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS PACIENTES, SI ES POSIBLE, EN ENSSAYOS DE VALORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS.

NUEVAS TERAPIAS INHIBIDORES DE LA TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL ANTIANGIOGÉNICOS E INHIBIDORES DE METALOPROTEASAS INMUNOTERAPIA TERAPIA GÉNICA