ANATOMÍA PÉLVICA GINECOLOGÍA ALUMNAS: Blanco Flores Gabriela Berenice Chávez Iñiguez Arlette Aldama Solís Patricia

PELVIS ÓSEA Formada por los huesos iliacos y el sacro- cóccix. Se subdivide en: Una pelvis MAYOR Una pelvis MENOR Sirven para limitar la cavidad pelviana hacia abajo y por arriba la cavidad abdominal formando la cavidad abdomino pélvica tapizada por el retroperitoneo

El ilíaco se forma por 3 huesos embrionarios que son: Ilión Isquion Pubis

HUESO ILIACO SALEN: Músculo piramidal N. Ciático A. Glútea inferior A. Pudenda Interna N. Glúteo superior N. Glúteo inferior N. Pudendo ENTRAN: V. Glúteas superiores V. Glúteas inferiores V. Pudendas internas Hueso plano. Diploide con alta función hematopoyética, tiene una cara externa y una interna con 4 bordes

SACRO-CÓCCIX SACRO CÓCCIX Promontorio Una base: articula con L5 Un vértice: base del cóccix Cara anterior: cóncava Cara posterior: convexa Caras laterales: faceta articular del sacro para el ilíaco Se forma por el sacro y el cóccix, intimamente unidos, relacionados arriba con la columna lumbar y a los lados con la cintura pelviana. SACRO: De forme de pirámide cuadrangular forma con la última vértebra lumbar un angulo llamado sacrovertebral o promontorio CÓCCIX Unión de 4 a 5 vértebras coccígeas

CINTURA PELVIANA Se forma por los huesos iliacos a los lados y sacro-cóccix en medio y atrás unidos por dos articulaciones sacro- iliacas y una anterior (sínfisis del pubis) La pelvis menor se sitúa abajo del estrecho superior de la pelvis, y termina en el estrecho inferior que se cierra por el diafragma pélvico. Cont. Vejiga urinaria, genitales internos, recto y ano.

PELVIS FEMENINA vs PELVIS MASCULINA Más pesada y gruesa Ancha y delgada Mascar óseas más prominentes Estrecho superior e inferior más grandes Orificios obturadores redondos Orificios obturadores ovalados Iliacos más estrechos Iliacos separados Sacro estrecho Sacro ancho y curvo Tuberosidades isquiáticas fuertes T. I. amplias Pubis más estrecho Pubis amplio Estrecho superior triangular (corazón) Estrecho superior redondo Acetábulo grande Acetábulo pequeño Ángulo subpúbico estrecho Ángulo subpúbico ancho

TIPOS DE PELVIS ANTROPOIDE GINECOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE

TIPOS DE PELVIS Diámetro transverso mayo que el antero-posterior, pelvis posterior es amplia, escotadura ciática mayor es amplia y el ángulo subpúpico es abierto. (40 -50%) Estrecho superior en forma de corazón, la pelvis posterior es angosta , escotadura ciática es angosta y el ángulo subpúbico es cerrado, el diámetro antero-posterior es mayor que el transverso. ES TRIANGULAR. (30%)

TIPOS DE PEVIS El diámetro transverso es MUCHO mayor que el antero-posterior, la pelvis posterior es muy corta; las escotaduras ciáticas muy angostas y el ángulo sub-pubiano amplio . (2-5%) El diámetro antero- posterior es MUCHO mayor que el transverso, escotadura ciática mayor es amplia; el ángulo sub-pubiano es cerrado. (20%)

ARTICULACIONES DE LA PELVIS LUMBOSACRA Une a la 5ta vértebra lumbar con el sacro. Tiene dos tipos de articulaciones, en el centro un disco vertebral lumbosacro y lateralmente las apófisis articulares inferiores de L5 con las del sacro. SACROCOCCIGEA Anfiartrosis, unida por un disco sacro-coccígeo sin núcleo pulposo y fijo por ligamentos sacro-coccígeos.

ESTRECHOS DE LA PELVIS ESTRECHO SUPERIOR Se forma por el promontorio, el alerón del sacro, la línea innominada, la cresta pectínea y el borde superior del pubis. Limita a la pelvis superior y a la pelvis inferior.

ESTRECHOS DE LA PELVIS ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR Línea imaginaria que pasa por la parte media de la escotadura ciática mayor, al tubérculo posterior del agujero obturador. ESTRECHO INFERIOR Horizontal, redondeada, límite inferior de la pelvis menor cerrado por el diafragma pélvico. Se forma por las ramas isquio-púbicas, las tuberosidades isquiáticas y el ligamento sacro ciático mayor.

PELVIMETRÍA EL ROMBO DE MICHAELLIS Mediante puntos de referencia: Punto superior: Por debajo de la apófisis espinosa de L5 Punto inferior: Inicio del pliegue interglúteo Y 4. Puntos laterales: Espina iliacas postero- superiores Iguales = Pelvis normal Mediante puntos de referencia: Pelvimetría interna Pelvimetría externa Métodos pelvimétricos indirectos

PELVIMETRÍA TACTO VAGINAL No debe de tocarse el promontorio con el dedo índice. Evaluación pelvimétrica mediante imágenes radiológicas

paredes y suelo de la cavidad pélvica Aldama Solís Elda patricia

Pelvis La pelvis es el espacio rodeado por la cintura pélvica (pelvis ósea) Pelvis mayor La porción inferior de la cavidad abdominal ,protegida por las alas de ambos íliones. Pelvis menor Espacio situado dentro del aniño óseo de la pelvis .

Periné La cavidad pélvica esta separada del periné por el diafragma pélvico musculofascial . El termino periné se refiere tanto a la región que incluye el ano y los genitales externos como a un compartimiento aplanado profundo a dicha región .

Pared posterior y techo Cavidad pélvica Inferiormente Diafragma pélvico musculo facial Suelo pélvico Pared posterior y techo Cóccix y sacro La parte superior del sacro forma un techo sobre la mitad posterior de la cavidad Pared antero inferior Cuerpo de los huesos del pubis Sínfisis pubica

Paredes pélvicas LIMITE MÚSCULOS INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PRINCIPAL Pared lateral Obturador interno Cara pélvicas del ilion e isquion ; membrana obturatriz Trocánter mayor del fémur Nervio del musculo obturador interno ( L5, S1, S2) Rota lateralmente el musculo ; ayuda a mantener la cabeza del fémur ene l acetábulo Pared postero- Lateral Piriforme Cara pélvica de los segmentos S2-S4 borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotuberoso Trocánter mayor del fémur Ramos anteriores del S1 y S2 Rota lateralmente el muslo ; abduce el muslo ; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo

Suelo pélvico LIMITE MÚSCULOS INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PRINCIPAL Suelo Coccígeo (isquiococcigeo) Espina ciática Extremo inferior del sacro y cóccix Ramos de los nervios S4 y S5 Forma una pequeña parte del diafragma pélvico , que sostiene las vísceras pélvicas ; flexiona el cóccix Elevados del ano Puborrectal , pubococcígeo e iliococcígeo Cuerpo del pubis , arco tendinoso de la fascia obturatriz, espina ciática Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata p la vagina . Recto y conducto anal Nervios para el elevador del ano ( ramo s S4) ,nervio anal (rectal) inferior y flexo coccígeo forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas ; resiste los aumentos de la presión intraabdominal

Suelo pélvico

IRRIGACIÓN

Arterias Iliacas Primitivas A. Iliaca Externa Colaterales: Epigástrica inferior y Circunfleja Iliaca A. Femoral A. Iliaca Interna Ramas Intrapélvicas parietales Extra-pélvicas Umbilical Vesícula seminal Próstata Vagina Uretra Ramas Intrapélvicas viscerales Iliolumbar Sacro lateral Hemorroidal media Glútea Vesical inferior Uterina Obturatriz Vaginal Isquiática Pudenda Interna A. Dorsal del pene o del clítoris

INERVACIÓN

PLEXO LUMBOSACRO PLEXO LUMBAR (T12- L4) T12: Nervio subcostal T12 y L1: Abdomino genitales mayor y menor L2 y L3: Genito- femoral L2, L3 y L4: Femoral (raíces posteriores) Obturador (raíces anteriores) L4 y L5: Tronco lumbosacro

PLEXO SACRO Pelvis menor L4 a S4 Inervación de piel, músculos y articulaciones no inervados por el plexo lumbar Nervio ciático Mayor Nervio ciático Menor (Glúteo superior) Nervio Glúteo Inferior

PLEXO PUDENDO Se forma por los ramos anteriores de los nervios III y IV sacros. Ramos colaterales son para la vejiga, recto, órganos genitales y periné. Los Nervios Viscerales del Plexo: Vesicales, rectales y vaginales que llegan por el Plexo Hipogástrico Inferior. Ramo Terminal: Nervio Rectal o anal inferior Nervio Perineal Nervio dorsal del Clítoris (pene)

PLEXO COCCÍGEO Ramos anteriores de los N. IV y V sacros y coccígeos. RAMOS VISCERALES: Van al plexo Hipogástrico inferior RAMOS CUTÁNEOS: Piel coccígea RAMO ANOCOCCÍGEO: M. Coccígeo