OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Responder: Verdadero o falso Los niños son más sensible a la radiación que los adultos Usualmente los parámetros de los equipos de rayos X no están adaptados para las exploraciones de pacientes pediátricos Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Objetivos educacionales Consideraciones especiales en pacientes pediátricos Consideraciones especiales en relación con los equipos ¿Cómo puede ser gestionada la dosis en pacientes pediátricos? Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Consideraciones especiales en la exposición a las radiaciones de los niños Los niños son considerablemente más sensibles a la radiación que los adultos. Los factores de riesgo para la inducción de cáncer en niños son entre 2 a 3 veces más altos que para adultos Los niños tienen una esperanza de vida mayor  mayor potencial para la manifestación de los posibles efectos nocivos de las radiaciones Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Consideraciones especiales en la exposición a las radiaciones de los niños Comparado con una persona de 40 años, un recién nacido tiene varias veces más posibilidades de tener cáncer durante su vida aunque ambos fueran expuestos a la misma radiación. La dosis de radiación usada para examinar niños debe ser en general menor que la utilizada en pacientes adultos. Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Necesidad de ajuste de los parámetros de exposición En la actualidad, los parámetros de exposición a veces no están ajustados para la población pediátrica. Por ejemplo, los exámenes de TC en niños que no siempre están optimizados: Si los parámetros de exposición que se utilizan para un niño y un adulto son los mismos, esto se traducirá en dosis comparativamente mayor para el niño No hay necesidad de esas dosis tan altas para los niños.

Algunos de los procedimientos de intervención en cardiología pediátrica Dilatación con balon / stenting Estenosis vascular - coartación aórtica Lesiones valvulares obstructivas Estenosis pulmonar Estenosis mitral Cierre transcateter Defectos del septo atrial (ASD) Defecto septal ventricular (DSV) Ductus arterioso permeable (PDA) Electrofisiología Ablación Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Tendencias en la cardiología intervencionista pediátrica Futuro de la cardiología intervencionista en pediatría Levi DS, Alejos JC, Moore JW. Curr Opin Cardiol. 2003 Mar;18(2):79-90. Una tendencia hacia el uso de técnicas menos invasivas, y tratamientos no quirúrgicos para el tratamiento de la enfermedad cardíaca congénita Se están desarrollando intervenciones fetales en el útero, con catéteres, para el tratamiento de la cardiopatías congénitas graves Existe una tendencia a seguir utilizando los catéteres para determinados tratamientos aunque se deben cuidar los aspectos de seguridad en la introducción de nuevas técnicas y dispositivos en el uso clínico Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Exposición a la radiación para niños en varias intervenciones (I) Procedimiento No. pacientes Tiempo de Fluoro (min) Tiempo de Cine (s) Dosis acumulada en piel (mGy) PDA 8 10.1 ±1.8 11.5±1.8 97±25 PBV 5 19.3 ±2.3 10.9±2.3 86±32 Amplatzer 14 23.5 ±2.1 19.9±3.3 102±34 DC 12 13.2 ±1.5 18.7±1.5 108±21 PDA=bobina (“coil”) de oclusión del conducto arterioso permeable; PBV=valvuloplastía pulmonar con balon; DC=cateterización diagnóstica, La oclusión del PDA (patent ductus arteriosus) y otras intervenciones pediatricas complejas han planteado preocupación sobre la exposición a radiación No existe correlación entre el tiempo de fluoro y la dosis media en entrada. Fuerte relación entre dosis acumulada vs. peso del paciente y BSA J. Donald Moore, David Shim, John Sweet, Kristopher L. Arheart and Robert H. Beekman III, Catheterization and Cardiovascular Interventions 47:449–454 (1999) David Shim, Thomas R. Kimball, Erik C. Michelfelder, Lisa Koons, RN and Robert H. Beekman, Catheterization and Cardiovascular Interventions 51:451–454 (2000) Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Exposición a la radiación para niños en varias intervenciones (II) La dosis acumulada en la piel está bien correlacionada con el tamaño del paciente pero no con el tiempo de fluoroscopia Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Exposición a la radiación para niños en varias intervenciones (III) Comparación de las dosis de radiación en la superficie de entrada A: Present study (Amplatzer atrial septal defect closure) B: Moore et al. [6] (patent ductus coil occlusion) C: Moore et al. [6] (pulmonary valvuloplasty) D: Wu et al. [8] (pulmonary valvuloplasty) E: Park et al. [10] (arhythmia ablation) F: Rosenthal et al. [11] (arhythmia ablation) Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Consideraciones sobre el equipo de rayos X

Equipo de rayos X para cardiología pediátrica El generador debe tener el poder suficiente como para permitir tiempos de exposición cortos (3 milisegundos) Los pulsos de fluoroscopia son producidos durante una pequeña porción de tiempo del cuadro de video. Mientras más pequeño sea el ancho de pulso, más nítida será la imagen. ( “Velocidad rápida del obturador” en cámara) Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Equipo de rayos X para cardiología pediátrica El generador debe ser de alta frecuencia (para que pueda producir fluoroscopia pulsada) para mejorar la precisión y la reproducibilidad de las exposiciones. Los niños tienen frecuencia cardiaca más alta. La angiografía coronaria en los niños se hace a menudo a 25-30 cuadros / s, en lugar de los 12.5 habituales - 15 cuadros / s para los pacientes adultos. Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Equipo de rayos X para cardiología pediátrica Los dispositivos de control automático de exposición (AEC), deben utilizarse con precaución en pediatría Una cuidadosa selección manual de los factores de exposición puede dar como resultado dosis más bajas (en equipos antiguos) Son preferibles las técnicas de alto kV Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Equipo de rayos X para cardiología pediátrica Intensificadores de imagen debe tener alto factor de conversión para reducir la dosis del paciente Manejo de imagen y display Receptor de imagen Tubo de rayos X Transformador de alto voltaje Controlador de energía Controles primarios Controles del operador Paciente Operador Pedal Estabilizador eléctrico Control automático de dosis Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Rejilla antidifusora La rejilla antidifusora en pediatría ofrece mejoras limitadas en la calidad de la imagen y aumenta la dosis del paciente, dado el volumen irradiado más pequeño (y el peso) la radiación dispersada es menor Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Rejilla antidifusora Puede aumentar el PDA y la dosis en piel ≥ 2 veces No mejora significativamente la calidad de imagen para pacientes (a diferencia de los pacientes adultos) ¡¡ Debe retirarse para pacientes pediatricos pequeños!! Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Pacientes y personal comparten mucho.... Procedimiento de optimización en el laboratorio de cateterismo pediatrico Pacientes y personal comparten mucho.... Personal Paciente Indicaciones correctas Reducción del tiempo de fluoroscopia Reducción de tasa de cuadros (25 → 12.5/sec) Colimación y filtros Distancia a la fuente de rayos X Protección de gónadas, tiroides, etc Delantal plomado y protector de tiroides Lentes protectores y mampara Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

ICRP-ISR mensaje “smart” para pediatría Blindaje apropiado Identificación adecuada de las imágenes Área de colimación apropiada Restricción del movimiento del niño Parámetros técnicos apropiados Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica

Resumen El riesgo de radiación es mayor para los pacientes pediátricos Tendencia de aumento del número de procedimientos de intervención pediátrica Las dosis de radiación pueden ser altas Muy pocos estudios dosimétricos La técnica radiológica debe ser optimizada y adaptada a la talla y al peso del paciente Parte 10. Protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica