ENFERMEDADES INFECCIOSAS ZOONOSIS SU IMPORTANCIA EN LA SALUD PUBLICA Med. Vet. Bibiana Brihuega Instituto de Patobiología INTA Castelar

Red de tiempo Intensidad y Frecuencia Zoonosis Participan Red de tiempo Intensidad y Frecuencia Control Prevención sobre el ambiente Medidas de atención al hombre Prevención en reservorios

Zoonosis Acciones Ciclos y patogenia Vigilancia de la enfermedad epidemiológica Diagnóstico Control

Enfermedades que transmiten fiebre hemorrágica leptospirosis triquinosis disentería peste bubónica tifus murino salmonelosis rabia tuberculosis hepatitis teniasis hantavirus

Peste Bubónica

Definición: La peste es una infección grave y potencialmente mortal causada por el organismo Yersinia pestis. Los roedores salvajes, como las ratas, propagan la enfermedad a los seres humanos. Humanos Transmisión Picadura de pulga Cuando tocan un animal infectado Cuando entran en contacto con sus excrementos.

Vista de cerca de una picadura de pulga

Factores de riesgo La reciente picadura de pulga La exposición ambiental a los roedores

Existen tres formas comunes de peste Bubónica: una infección de los ganglios linfáticos Neumónica: una infección de los pulmones Septicémica: una infección de la sangre

Peste bubónica Los síntomas aparecen súbitamente, en general después de 2 a 5 días de exposición a la bacteria. Comienzo súbito de fiebre alta Escalofríos Malestar general, inquietud o sensación de enfermedad Dolores musculares Dolor de cabeza intenso El signo clásico son las inflamaciones ovaladas, rojizas, suaves, dolorosas de los ganglios linfáticos llamados bubas que se presentan sobre todo en la ingle, aunque también se pueden presentar en las axilas o el cuello. Se puede presentar dolor en el área antes de la inflamación. Convulsiones

Peste neumónica Los síntomas comienzan abruptamente, de manera típica de 2 a 3 días después de la exposición. Tos intensa Esputo sanguinolento Dificultad respiratoria

Peste septicémica Esta infección de la sangre puede causar la muerte incluso antes de que los signos de peste bubónica o peste neumónica ocurran. Fiebre Enfermedad extrema Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal Presión sanguínea baja Problemas con la coagulación de la sangre Insuficiencia de algunos o de todos los sistemas de órganos

Exámenes Estos exámenes podrían indicar una infección de peste bubónica Cultivo del bubón Cultivo del esputo Hemocultivo Cultivo de ganglios linfáticos

Tratamiento Tratamiento inmediato dentro de las 24 horas siguientes al desarrollo de los síntomas iniciales Antibióticos Estreptomicina Cloramfenicol Tetraciclina.

Prevención Las principales medidas empleadas para manejar el riesgo a las epidemias son el control de ratas y la vigilancia de la enfermedad en la población de roedores salvajes.

Salmonellosis

Salmonella typhi

Causas y factores de riesgo Consumo de alimentos inadecuadamente almacenados o preparados (especialmente mala cocción de pollo y huevos) Miembros de la familia con infección reciente por Salmonella Consumo reciente de carne de aves Poseer mascotas como iguanas u otros lagartos, tortugas o serpientes (los reptiles son portadores de Salmonella) Ser persona joven o de edad avanzada Pacientes con trastornos en los sistemas inmunológicos

Síntomas Dolor abdominal Diarrea Náuseas Vómito Fiebre Escalofrío Dolor muscular

Exámenes Cultivos de heces para Salmonella Sensibilidad en el abdomen Pequeños puntos rosados en la piel Aglutininas, anticuerpos específicos

Prevención Es importante tomar medidas preventivas como el adecuado manejo y almacenamiento de los alimentos. Asimismo, una buena higiene de manos, en especial cuando se tiene contacto directo con aves de corral y huevos. En caso de poseer reptiles, se recomienda la utilización de guantes al manipular estos animales o sus excrementos, ya que la Salmonella se puede pasar fácilmente desde el animal.

Leptospirosis

Leptospirosis La Leptospirosis en una enfermedad infecto-contagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del género Leptospira que afecta sobre todo a los animales salvajes y domésticos, que sirven como fuente de infección para el hombre.

Leptospirosis

Vías de infección (Transmisión)

Diagnóstico BACTERIOLOGICO EXPERIMENTAL SEROLOGICO Observación directa Intento de aislamiento EXPERIMENTAL SEROLOGICO

Fiebre por mordedura de rata

Fiebre por mordedura de rata Definición: Es una enfermedad infecciosa transmitida en las secreciones de la boca o la nariz o por la orina de un roedor infectado. MORDEDURA SECRECIONES Urinarias Orales Conjuntivales Streptobacillus moniliformis Spirilum minus

Síntomas Fiebre Escalofríos Dolor de cabeza Dolor muscular Sarpullido Artritis Ulcera abierta en el lugar de la mordedura

Diagnóstico Detección del microorganismo en la piel, la sangre, el líquido articular o en los ganglios linfáticos. También se puede realizar una prueba de sangre para anticuerpos.

Tratamiento Complicaciones Prevención Penicilina Tetraciclinas Complicaciones Pericarditis Endocarditis Parotitis Tenosinovitis Prevención Contacto con ratas Antibióticoterapia

Rickettsias

Rickettsias Ciclo de vida: Son microorganismos unicelulares, y se reproducen por fisión (igual que las bacterias), pero sólo pueden crecer y reproducirse en células vivas (como los virus). Síntomas: Fiebre Erupción cutánea Sensación de enfermedad (malestar).

Rickettsias Enfermedad Especie Reservorio Vector Distribución Grupo Tífico Tifus exantemático Tifus endémico R. Prowazekii R. Typhi Hombre, ardilla Rattus spp. Piojo corporal Pulga Africa, Asia América Mundial Fiebres Manchadas Montañas rocosas Rickettsialpox Del Mediterráneo R. rickettsii R. akari R. Conorii Roedores, perro Roedores Perro, roedores Garrapatas Acaros Ixodes América EEUU, Africa

Diagnóstico Identificación del organismo en cultivos especiales de muestras de sangre o tejido Identificación del organismo con el microscopio, utilizando ciertas tinturas (tinturas colorantes) Identificación con anticuerpos contra el organismo en una muestra de sangre.

Tratamiento Cloranfenicol Tetraciclinas Corticoides – reducción de inflamación de los vasos sanguíneos

Rickettsiosis Vesicular Es una enfermedad infecciosa transmitida por un tipo de garrapata, que se caracteriza por una erupción similar a la que produce la viruela. Rickettsia akari.

Síntomas Gran nódulo inicial (hasta 1 pulgada ó 2,5 cm) que luego se convierte en una vesícula Fiebre y escalofríos Sudoración Dolor muscular (mialgia) Erupción vesicular generalizada, similar a la viruela Incomodidad al exponerse a la luz brillante (fotofobia)

Exámenes Tratamiento Prevención Exámen físico – erupción similar a la viruela Estudios serológicos – anticuerpos Tratamiento Prevención Control de ratones y sus parásitos

Tifo Murino o Endémico Rickettsia tiphy – pulga Fiebre manchada Síntomas: Fiebre, náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, dolor de cabeza, mialgias, edema y falla renal. Diagnósticos: PCR – IHQ

Triquinosis

Ciclo evolutivo y mecanismos de transmisión de la Trichinella spiralis

Sintomatología fiebre malestar general. Síntomas oculopalpebrales edema palpebral inyección conjuntival del ángulo externo del ojo mialgias

Diagnóstico Anamnesis Cuadro clínico. Datos de laboratorio. Hemograma: leucocitosis, eosinofilia. Reacciones Inmunobiologicas: intradermoreaccion de Bachean Reacciones serológicas: precipitinas, inmunofluorec. Y ELISA Biopsia muscular Tratamientos Benzimidazolicos

Hidatidosis

Hidatidosis Es una enfermedad parasitaria, determinada por el desarrollo de las larvas (hidátides) del Echinococus granulosus en órganos y tejidos de los seres humanos y del ganado (ovino, bovino y suino).

Proceso de Contaminación del Perro La hidatidosis ha sido llamada en el hombre, la enfermedad de las manos sucias. Las personas se infectan al jugar con los perros, al acariciarlos, al beber agua, comer verduras o frutas contaminadas.

Hidatidosis El ciclo es cerrado: del perro a los ovinos, bovinos y suinos; de los ovinos, bovinos y suinos al perro; y del perro al hombre Todo comienza cuando se le da de comer al perro, achuras o vísceras con quistes hidáticos (forma larvaria de la Tenia Echinococcus que contiene embriones de la tenia). -Alrededor de 7 semanas más tarde, cada embrión contenido en esos quistes se ha transformado en una tenia adulta, madura, que mide aproximadamente de 4 a 7 milímetros de largo. -El perro al defecar expulsa -con sus materias fecales- el último segmento de la tenia, que tiene en su interior aproximadamente 800 huevos microscópicos. -Estos huevos al salir al exterior contaminan el suelo, el pasto, las verduras, al agua, bebederos, así como el hocico y el pelo del perro, etc. -Los huevos no se ven a simple vista

Contagio Humano

Comienza otra vez el ciclo

Medidas preventivas No alimentar a los perros con vísceras. Cuando se hace referencia a vísceras se entiende: pulmones (bofes), hígados, bazo (pajarilla), corazón, cerebro (sesos) y riñones. Los encargados de establecimientos o lugares de faena, públicas o privadas, no pueden entregar a terceros vísceras, sin el debido contralor oficial. En la lucha contra la hidatidosis, la medida más importante es: Impedir que los perros coman vísceras. A estas medidas se deben agregar otras prácticas destinadas a preservar la salud humana: lavarse las manos después de tocar un perro y siempre antes de comer; mantener los perros lejos de la habitación humana, de las huertas y de las fuentes de agua; lavar con agua hervida las ensaladas (de berros, lechugas, etc.) a chorro fuerte para provocar arrastre mecánico de los huevos de Echinococcus granulosus. Ningún producto desinfectante tiene acción sobre ellos; beber sólo agua potable; no realizar matanza clandestina; permanente inspección veterinaria en los mataderos; y que no existan perros vagabundos.

Malaria o Paludismo

Malaria o Paludismo La malaria es una enfermedad causada por un parásito del género Plasmodium. Existen más de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados, pero solamente cuatro (P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae) infectan al hombre. Las dos especies más comunes son: P. falciparum - que tiene una distribución global, pero es más común en África - es la especie más agresiva, causando la muerte principalmente por coma o por anemia. P. vivax - de distribución mundial - puede causar infecciones debilitantes y recurrentes, pero raramente mata.

La malaria NO ES un problema exclusivo de Malaria o Paludismo La malaria NO ES un problema exclusivo de los países tropicales. Es un problema global, que afecta más de 100 países. Los cambios de clima (con el subsecuente aumento de la temperatura ambiente) y los movimientos poblacionales pueden alterar el mapa NO: patología endémica. NE: brotes epidémicos.

Malaria o Paludismo Mitad de la población mundial -2.500 millones de personas- vive en riesgo de adquirir la enfermedad. Entre 300 y 500 millones de personas se enferman de malaria cada año y mata aproximadamente 3 millones cada año (unos cientos de personas a cada hora). A cada minuto, de 3 a 5 niños mueren de malaria. A cada hora, la malaria mata más gente que la epidemia de EBOLA en 1995 en el Zaire.

Malaria o Paludismo La malaria es trasmitida por la picadura de mosquitos del género Anopheles infectados con Plasmodium Solamente las hembras se alimentan de sangre (son hematófagas), por lo que son las responsables de la transmisión de la enfermedad, tienen hábitos nocturnos o crepusculares son capaces de infectarse y de permitir el ciclo esporogónico completo de Plasmodium

Malaria o Paludismo Cuando el mosquito pica una persona infectada, los parásitos se multiplican sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo y se desarrollan en las glándulas salivares; Cuando el mosquito inocula los parásitos en un nuevo huésped, ellos colonizan primero el hígado, donde tienen varios ciclos de multiplicación asexuada, y de donde salen como para invadir los glóbulos rojos (eritrocitos).

Malaria o Paludismo Dentro de los eritrocitos, los parásitos se reproducen , esta multiplicación es responsable por los síntomas. ALgunos parásitos, dentro de los glóbulos rojos, se transforman en gametocitos, que son las formas sexuadas de Plasmodium. Cuando el mosquito Anopheles ingiere la sangre infectada, los gametocitos se diferencian en su intestino y reinician, por reproducción sexuada, el ciclo biológico.

Síntomas La fiebre es el primer síntoma. Es cíclica, producto de la destrucción de los glóbulos rojos infectados. Puede llegar fácilmente a 41°C, con escalofríos. Algunas horas más tarde, la fiebre cae y cesan los escalofríos. Los síntomas más comunes, además de la fiebre y los escalofríos son: dolor de cabeza, dolores musculares (mialgias), dolores articulares (artralgias), malestar general, dolor de cabeza, marcado decaimiento y trastornos digestivos (nauseas, vómitos y diarrea). Estos síntomas pueden ser fácilmente confundidos con gripe, gastroenteritis o, inclusive fiebre tifoidea, fiebre reumática o meningitis bacteriana. Entre dos y cuatro días más tarde (depende de la especie de Plasmodium), el ciclo se repite.

Diagnóstico Los síntomas de la malaria no complicada (fiebre y escalofríos) son bastante inespecíficos, de modo tal que el agente de salud que no esté alerta sobre esa posibilidad puede errar el diagnóstico. También pueden presentarse los siguientes signos: esplenomegalia, anemia con o sin trombocitopenia, hipoglucemia, disfunción renal o pulmonar y alteraciones neurológicas. Todos los signos y síntomas varian en función de la especie de Plasmodium, la carga parasitaria y el estado inmune del paciente Como la malaria no tratada puede provocar la muerte en pocas horas (alrededor de 24 hs), es un importante diagnóstico de sospecha en cualquier paciente con antecedentes de viajes o residencia en áreas endémicas. El diagnóstico de certeza es realizado mediante un examen de sangre.

Coriomeningitis

Coriomeningitis Linfocítica Definición: La coriomeningitis linfocítica es una enfermedad causada por arenavirus que por lo general produce un trastorno similar a la gripe. El arenavirus está presente en los roedores, especialmente el ratón de casa gris y el hámster.

Síntomas Una enfermedad similar a la gripe. Meningitis: La inflamación de la membrana que cubre el cerebro se desarrolla de una a dos semanas después de los síntomas similares a una gripe. Las personas con meningitis tienen dolor de cabeza y rigidez en el cuello. Por lo general, se recuperan por completo. Encefalitis: En ciertos casos, se desarrolla una inflamación del tejido cerebral con cefalea y somnolencia. En pocas ocasiones, puede existir daño neurológico residual.

Diagnóstico Radiografía de torax: inflamación pulmonar. Glóbulos blancos y plaquetas bajos. LCR: muchos glóbulos blancos Identificación viral en LCR y anticuerpos

Hantavirus

Género Hantavirus – Familia Bunyaviridae Distribución: NO – Centro de Argentina

Dengue

Dengue Arbovirus Distribución: Bs As, Cap Fed, Mendoza, Catamarca, Chaco, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, La Pampa, La Rioja, Misiones, Salta, Santa Fe, Santiago del Estero, Tucumán

¿Por qué está en aumento? Incremento de poblaciones urbanas Abastecimiento de agua deficiente Prácticas tradicionales de conservación de agua Recolección de basura deficiente Rapidez de los transportes Educación sanitaria deficiente Resistencia a los insecticidas

Medidas básicas Eliminación de los criaderos de mosquitos: Tapar los recipientes de agua Evacuación de basura Lucha biológica: Lebistes Lucha química Prevención de las picaduras de mosquitos Espirales Mosquiteros Repelentes

Gripe Aviar

La gripe aviar es una enfermedad infecciosa que afecta a las aves y está causada por el virus de la gripe tipo A

Transmisión Saliva Aves infectadas Secreciones nasales H5N1 Heces No vía alimenticia

Elevada mortalidad

Virus Influenza

The Two Mechanisms whereby Pandemic Influenza Originates. In 1918, an H1N1 virus closely related to avian viruses adapted to replicate efficiently in humans. In 1957 and in 1968, reassortment events led to new viruses that resulted in pandemic influenza. The 1957 influenza virus (Asian influenza, an H2N2 virus) acquired three genetic segments from an avian species (a hemagglutinin, a neuraminidase, and a polymerase gene, PB1), and the 1968 influenza virus (Hong Kong influenza, an H3N2 virus) acquired two genetic segments from an avian species (hemagglutinin and PB1). Future pandemic strains could arise through either mechanism. Fuente: NEJM. Vol 353: 2209-2211

Gripe Aviar Drift Shift Modificación antigénica Mutación antigénica

Emergencia del virus de influenza H5N1

Influenza Trasmisibilidad elevada por mecanismo directo (vía aérea), potenciada en ambientes cerrados, propios de la estación fría, también debe considerase la forma indirecta a través de objetos contaminados. El período de transmisibilidad es de 3 a 5 días a partir del comienzo de los síntomas y hasta 7 en niños de corta edad. Período de incubación breve 1-3 días.

Influenza La velocidad de diseminación internacional no tiene un efecto directo en la mortalidad, pero puede comprometer la capacidad de respuesta si grandes regiones del mundo experimentan brotes casi simultáneos. Muchas de las intervenciones de salud pública que contuvieron el SARS no serán efectivas contra una enfermedad que es mucho más contagiosa, tiene un período de incubación muy corto, y puede transmitirse antes de la aparición de síntomas.

Influenza Reservorio: En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre infectado. Las aves salvajes acuáticas han sido fuente de todas las cepas que circularon hasta el presente y son el reservorio natural de todos los subtipos que pueden infectar al hombre. Existen descriptas 16 H y 9 N, todas han circulado en aves salvajes acuáticas y algunas en cerdos, equinos, ballenas y otros mamíferos. Los cerdos pueden ser intermediarios entre aves y humanos para generar nuevos virus influenza capaces de infectar humanos.

Una rápida escalada de preocupación 5 de enero 2004: Vietnam alerta a la OMS de enfermedad respiratoria severa en niños. 8 de enero: El H5N1 se encuentra en pollos muertos en el sur de Vietnam. 11 de enero: Se detecta H5N1(virus avícola puro) en muestras de casos fatales en Hanoi. 12 de enero: Japón anuncia la detección de H5N1 en aves de corral, tercer país afectado. 14 de enero: La OMS envía un alerta de emergencia. 19 de enero: El primer grupo de la Red Global de Alerta y Respuesta en Brotes llega a Vietnam. 23 de enero: Tailandia informa H5N1 en humanos y aves de corral.

H5N1 Hong Kong 18 casos 6 muertes EID 2006 (12) 1 - A. S. Fauci* *National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA Casos humanos asociados con influenza aviar, informados en el período 1997-2005. H9N2 China 5 casos H5N1 Hong Kong 18 casos 6 muertes Antes de 1997, sólo se habían comunicado casos esporádicos en humanos, asociados con influenza aviar H9N2 Hong Kong 2 casos H5N1 China 2 casos – 1 muerte H7N7 Holanda 89 casos – 1 muerte H9N2 Hong Kong 1 caso H5N1 Tailandia 22 casos – 14 muertes Vietnam 93 casos – 42 muertes Indonesia 13 casos – 8 muertes Camboya 4 casos – 4 muertes China 5 casos – 2 muertes H7N3 H10N7 Canadá Egipto 2 casos 2 casos

Influenza Aviar

VIGILANCIA Sistema de Notificación Obligatoria de Casos. Vigilancia Virológica por los Laboratorios de Influenza y Virus Respiratorios Vigilancia por Sistema de Unidades Centinela Vigilancia de la Mortalidad por Neumonía e Influenza Vigilancia animal

Sitios de descanso y alimentación de aves migratorias en Argentina.

Especies de aves migratorias que arriban a la Reserva Ecológica de la Ciudad de Buenos Aires 1) Provenientes desde América del Norte (Canadá y Estados Unidos) con presencia estival (primavera-verano) c) Familia Phalaropodidae: Falaropo común (Phalaropus tricolor) d) Familia Rynchopidae: Rayador (Rynchops niger) e) Familia Sternidae: Gaviotín negro (Chlidonias niger)* ORDEN CAPRIMULGIFORMES Familia Caprimulgidae: Añapero boreal (Chordeiles minor) ORDEN PASSERIFORMES a) Familia Hirundinidae: Golondrina tijerita (Hirundo rustica) Golondrina rabadilla canela (Petrochelidon pyrrhonota) Golondrina zapadora (Riparia riparia) ORDEN FALCONIFORMES a) Familia Accipitridae: Aguila Pescadora (Pandion haliaetus) Aguilucho langostero (Buteo swainsoni)* b) Familia Falconidae: Halcón peregrino (Falco peregrinus) ORDEN CHARADRIIFORMES a) Familia Charadriidae: Chorlo pampa (Pluvialis dominica) b) Familia Scolopacidae: Pitotoy grande (Tringa melanoleuca) Pitotoy chico (Tringa flavipes) Pitotoy solitario (Tringa solitaria) Playerito pectoral (Calidris melanotos) Playerito unicolor (Calidris bairdii) Playerito blanco (Calidris alba)* Playerito rabadilla blanca (Calidris fiscicollis) Playerito manchado (Actitis macularia) Becasa de mar (Limosa haemastica) Playero trinador (Numenius phaeopus)*

Especies de aves migratorias que arriban a la Reserva Ecológica de la Ciudad de Buenos Aires 2) Provenientes desde Norte y Centro de Sudamérica (Colombia, Brasil, Paraguay, etc.) con presencia estival (primavera-verano) ORDEN CUCULIFORMES Familia Cuculidae: Cuclillo canela (Coccyzus melacoryphus) Cuclillo chico (Coccyzus cinereus) ORDEN CAPRIMULGIFORMES Familia Caprimulgidae: Atajacaminos tijera (Hydropsalis brasiliana) Golondrina doméstica (Progne chalybea) Golondrina negra (Progne modesta) Golondrina parda (Phaeoprogne tapera) c) Familia Vireonidae: Chiví común (Vireo olivaceus) 3) Provenientes desde Patagonia con presencia invernal (otoño-invierno) ORDEN CHARADRIIFORMES a) Familia Charadriidae: Chorlito pecho canela (Zonibyx modestus) Chorlito doble collar (Charadrius falcklandicus)* b) Familia Sternidae: Gaviotín sudamericano (Sterna hirundinacea) ORDEN PASSERIFORMES a) Familia Furnaridae: Remolinera común (Cinclodes fuscus) Canastero coludo (Asthenes pyrrholeuca) b) Familia Phytotomidae: Cortarramas (Phytotoma rutila) c) Familia Tyrannidae: Sobrepuesto (Lessonia rufa) ORDEN PASSERIFORMES a) Familia Tyrannidae: Anambé común (Pachyramphus polychopterus) Benteveo rayado (Myiodynastes maculatus) Viudita blanca (Fluvicola pica) Churrinche (Pyrocephalus rubinus) Suirirí real (Tyrannus melancholicus) Tijereta (Tyrannus savana) Mosqueta estriada (Myiophobus fasciatus) Fiofío pico corto (Elaenia parvirostris) b) Familia Hirundinidae: Golondrina ceja blanca (Tachycineta leucorrhoa) Golondrina patagónica (Tachycineta leucopyga)

Sitios de captura y muestreo de aves en la Ciudad de Buenos Aires 2. Parque Tres de Febrero. 3. Facultad de Ciencias Veterinarias 1. Reserva ecológica. 3. Parques Roca, Indo-americano y de las Victorias. Autódromo de Bs. As.

Zoonosis Indicadores Salud pública Nivel de desarrollo Bioética

Para controlar y erradicar a muchas de estas zoonosis no se requiere más investigación científica, sino acciones sencillas y efectivas como implementación de medidas sanitarias y capacitación.

¡¡¡Muchas Gracias!!!

Uso de Oseltamivir en una pandemia En presencia de una cepa pandémica con escasa o ninguna respuesta inmunológica por parte de la población, es posible que sea necesario utilizar dosis más altas y/o tratamientos más prolongados. En ausencia de otra información, la dosis y duración del tratamiento/profilaxis aprobadas representan el nivel mínimo requerido para el manejo de una pandemia de influenza. Datos de seguridad de estudios de rango de dosis muestran que un curso de 5 días con 150 mg 2 veces por día para tratamiento y de 6 semanas con 75 mg 1vez por día para profilaxis, son tan bien tolerados como los regímenes actualmente aprobados.

Uso de Oseltamivir en una pandemia En presencia de una cepa pandémica con escasa o ninguna respuesta inmunológica por parte de la población, es posible que sea necesario utilizar dosis más altas y/o tratamientos más prolongados. En ausencia de otra información, la dosis y duración del tratamiento/profilaxis aprobadas representan el nivel mínimo requerido para el manejo de una pandemia de influenza. Datos de seguridad de estudios de rango de dosis muestran que un curso de 5 días con 150 mg 2 veces por día para tratamiento y de 6 semanas con 75 mg 1vez por día para profilaxis, son tan bien tolerados como los regímenes actualmente aprobados.

Numero acumulado de Casos confirmados en Humanos de Influenza AviarA(H5N1) 8 de septiembre 2006 Total number of cases includes number of deaths. WHO reports only laboratory-confirmed cases.

Descripción Clínica – H5N1 Casos Humanos en Vietnam Síntomas clínicos Fiebre alta (> 38°C) Tos Disnea Rápida progresión a la neumonía Alta mortalidad (60%) Días entre el comienzo y la muerte: 6 a 17 días (media:9 días) Terapia antiviral efectiva

FASES Y DEFINICIÓN DE PANDEMIA DE INFLUENZA

Caso sospechoso de influenza a cepa pandémica Fiebre alta (>38oC), tos y/o dificultad respiratoria con historia de contacto cercano con caso sospechoso o probable de Influenza aviar ( animal o humana), o historia de viaje y/o residencia en un área de contagio local en los 7 días previos. Enfermedad respiratoria aguda que fallece y con antecedentes de exposición mencionados, durante los 7 días previos a la aparición de síntomas.

Identificar los contactos del caso con datos completos para su evaluación. Contactos: toda persona que permaneció junto al caso índice desde el día previo al inicio de los síntomas o durante los primeros 7 días de enfermedad Si el caso índice se confirma: Indicar el escudamiento: aislamiento domiciliario por 10 días de los contactos asintomáticos. Se realizará control clínico y se indicara profilaxis con antivirales según corresponda. Los contactos sintomáticos se derivarán al hospital de referencia para su control y tratamiento.

Vacunas y Antivirales Limitaciones de las vacunas: No son útiles en situaciones que requieren tratamiento Probablemente no se disponga de una vacuna para la primera ola pandémica La pandemia será causada por una nueva cepa viral – se necesitará tiempo para identificar la cepa y desarrollar la vacuna Es improbable que se pueda acopia vacuna por adelantado La capacidad de fabricación probablemente no alcance en una pandemia La eficacia dependerá del parecido de la vacuna

Rol de los antivirales en una pandemia Los antivirales son: un complemento muy valioso de las vacunas eficaces para el tratamiento y prevención de la influenza un componente esencial en los preparativos para enfrentar una pandemia

Drogas antivirales: distintos roles en diferentes fases - OMS Drogas antivirales: distintos roles en diferentes fases - OMS. Enero de 2005 “Las prioridades de Salud Pública cambiarán a medida que la situación se mueva desde (1) una pandemia con presencia incipiente, a la fase en la cual (2) la transmisión entre seres humanos se vuelva más eficiente, y luego (3) al inicio de una pandemia de influenza abierta, caracterizada por un rápido aumento del número de casos y por el comienzo de la diseminación internacional. Las drogas antivirales tienen roles claros, pero diferentes, en cada una de estas fases” 1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO. Enero de 2005

1. Pandemia incipiente Tratamiento de las personas infectadas Protección de grupos de riesgo claramente definidos Oseltamivir…. “se administra actualmente con fines profilácticos, a trabajadores de la salud y a familiares y contactos cercanos de las personas infectadas”1 1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO. Enero de 2005

2. Aumento de la transmisión viral “Grupos de casos”1 “Administración en masa de drogas antivirales para proteger contra influenza en todo el área en la cual se produjeron los casos”1 “En una situación ideal, tal intervención podría detener el comienzo de una pandemia”1 1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO. Enero de 2005

3. Declaración de la pandemia “Una vez declarada la pandemia… el rol de los antivirales es incuestionable”1 “Si no se cuenta con vacunas disponibles, las drogas antivirales constituirán la principal intervención médica para reducir la morbilidad y mortalidad”1 1 “Avian influenza: assessing the public threat” WHO . Enero de 2005

Uso de Oseltamivir en una pandemia En presencia de una cepa pandémica con escasa o ninguna respuesta inmunológica por parte de la población, es posible que sea necesario utilizar dosis más altas y/o tratamientos más prolongados. En ausencia de otra información, la dosis y duración del tratamiento/profilaxis aprobadas representan el nivel mínimo requerido para el manejo de una pandemia de influenza. Datos de seguridad de estudios de rango de dosis muestran que un curso de 5 días con 150 mg 2 veces por día para tratamiento y de 6 semanas con 75 mg 1vez por día para profilaxis, son tan bien tolerados como los regímenes actualmente aprobados.

Se organiza basándose en los siguiente ejes: Coordinación general Vigilancia Vacunas y antivirales Respuesta a la emergencia: Planificación de los servicios de salud Contención social Comunicaciones