Del Stress Post Traumático a Lo Disruptivo. Un nuevo paradigma. Sección Psiquiatría en desastres WPA Del Stress Post Traumático a Lo Disruptivo. Un nuevo paradigma. tres Dr. León Cohen Bello Ph.D. Sección Psiquiatría en Desastres W.P.A. Red Iberoamericana de Ecobioética Cátedra UNESCO de Bioética

Las claves del funcionamiento psíquico armónico. PREVISIBILIDAD Cálculo, conjetura, suponer, dar por supuesto, creer, postular, imaginar, esperar, plantear. CONFIANZA Esperar con seguridad que alguien actúe de una forma determinada, que algo suceda o funcione como se esperaba.

Las seguridades básicas Para que podamos desplegar nuestro potencial psíquico, el mundo debe ser previsible y confiable. No podemos dudar de que el sol saldrá mañana. Ni que las instituciones de la sociedad en que vivimos dejen de protejernos. Vivimos en una matriz social que debe garantizar las seguridades básicas para nuestra vida. En este entorno podemos vivir como seres “normales”. Es el rango de funcionamiento para el que está preparada de nuestra psiquis.

Y si es la realidad la que cambia? Vivir en la Post Modernidad requiere un ejercicio permanente de adaptación a cambios radicales de nuestro entorno. Tenemos que convivir con la incertidumbre , la violencia, la corrupción, el terrorismo y la globalización. Nuestro habitat se modifica aceleradamente sin darnos tiempo a adaptarnos. Así se generan los Entornos Disruptivos.

Que pasa cuando se pierde la Previsibilidad y la Confianza? Se produce el desmoronamiento de nuestro funcionamiento psíquico. Se desestructura nuestro pensamiento. Nos invade la angustia y la desazón. Perdemos los objetivos que hasta el momento previo nos animaban a proyectar. El futuro se muestra incierto y el presente es una angustia continua.

Vulnerabilidad o reacción normal al cambio de la realidad? En estas situaciones no se trata de un trastorno psíquico del sujeto vulnerable, como en el caso de las neurosis. Es la realidad la que ha cambiado. Se trata de reacciones normales frente a eventos anormales del entorno. Afecta a todas las personas que hasta ese momento gozaban de un adecuado equilibrio con su medio. Es una nuevo enfoque que hasta el presente no ha sido contemplado en las clasificaciones internacionales.

Que es Lo Disruptivo? Se trata de eventos fácticos del mundo externo con capacidad para desorganizar la estructura psiquica. Por sí mismos no implican la existencia de ninguna patología. Lo que afecta al sujeto no es el hecho fàctico en sí mismo , sino la representación que se produce en su mundo interno. Cada persona puede presentar frente al mismo hecho reacciones diferentes, normales o patológicas.

Disruptivo en lugar de Traumático Del latín dirumpo , que significa romper, hacer pedazos , destruír. Disruptivo será todo evento o situación del mundo externo, con la capacidad de irrumpir en el psiquismo y alterar su función integradora y de elaboración. Cuando nos referimos a un hecho “traumático” , en general le asignamos a priori la capacidad de producir efectos devastadores en el psiquismo, sin analizarlo.

Esto genera mas confusión Porque: 1- No podemos discriminar los componentes del evento fáctico. 2-Dejamos de lado la singularidad del sujeto que padece el evento disruptivo. 3-Ignoramos lo particular de la relación entre un evento fáctico específico y un sujeto particular. Calificar una situación como “traumática” por la intensidad del evento es adjudicar un rango de lo Psíquico a un evento del orden de lo Fáctico.

FACTICO EVENTO QUE SE PRODUCE EN EL MUNDO EXTERNO PSIQUICO REPRESENTACIÒN EN EL MUNDO INTERNO 10 Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D

UNIVERSO FÁCTICO UNIVERSO PSIQUICO LEYES PROPIAS Externo y autónomo a la Psique Interno y movilizado por la legalidad intrapsíquica

Amenazas, violencia, agresión La ruptura del entorno previsible, desestructura nuestro funcionamiento psíquico. Una ola de asaltos, el terrorismo, la impunidad, la apropiación de nuestros ahorros durante el “corralito”, nos afecta aunque no nos ocurra a nosotros en forma directa. Son señales del mundo externo de que algo para lo que no estábamos preparados, está ocurriendo. La realidad ha cambiado. Como clasificamos en la nomenclatura actual esta situación donde el cambio se produce afuera de nuestra psiquis ?

AGRESIÓN Fuerza del aparato psíquico que mueve a la acción para un ataque . Está claramente identificado y no plantea dudas. Hay que defenderse. VIOLENCIA No se trata de un proceso natural del aparto psíquico. El daño aparece en forma oculta, o distorsionada. No permite articular respuestas adecuadas

Lo Disruptivo Se trata de un concepto que postulamos como mejor alternativa al abusado término “Stress Postraumático”, para referirnos a los trastornos que produce en las personas la exposición a una situación fáctica o a un entorno desestabilizante, y que proviene del mundo externo. Ofrece la ventaja de una mayor precisión diagnóstica, y no confunde entre evento del mundo externo, con repercusión en el mundo interno de quien lo padece.

Buscando nuevas respuestas En una catástrofe , tanto los damnificados como los terapeutas participan del mismo fenómeno. Ante una catástrofe nadie concurre a un consultorio privado. Se debe organizar la tarea en el lugar y con los líderes naturales. El “corralito” afectó por igual al paciente y a su terapeuta, sin ninguna discriminación. Se resignifican los roles de liderazgo estructural dando paso al liderazgo funcional.

Concepto de Stress y de Trauma Estado de tensión defensiva con características reorganizativas. TRAUMA: Colapso de las relaciones entre lo Psíquico, lo Social, lo Temporal y lo espacial, que impide que la vivencia se convierta en representación. AMBOS SE DESARROLLAN DENTRO DEL MUNDO PSÍQUICO DEL SUJETO. NO TIENEN RELACIÓN CON LO FÁCTICO.

Diagrama del Aparato Psíquico Objeto externo Diagrama del Aparato Psíquico Estimulo externo Espacio Psiquico Originario Primario Secundario Mundo Externo Auto Engendramiento Postulado Relación Sentido Inter Relación Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D

Los entornos disruptivos Globalización y Terrorismo son ejemplos de entornos disruptivos a los que nos hemos adaptado en la vida cotidiana actual, conviviendo con ellos sin darnos cuenta . Los terremotos de Haití y de Chile han puesto de manifiesto la cara oculta de la globalización, al mostrar el desamparo y la marginación de sectores de la población que vivían en condiciones infrahumanas antes de los terremotos.

Representación psíquica Introyección Transformación del estímulo externo Representación psíquica

Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D MUNDO EXTERNO (FÁCTICO) MUNDO INTERNO ( PSIQUICO) S I T U A C O N VIVENCIA EVENTO ENTORNO SITUACION INTROYECTADA EXPERIENCIA INTROYECCIÓN Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D

Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D FÁCTICO PSIQUE S I T U A C O N VIVENCIA TRAUMATICA ( EVENTO ENTORNO INTRODUCTO NO METABOLIZADO NO HAY REPRESENTACION ES PERCEPTO EXPERIENCIA TRAUMÁTICA INTRODUCTO Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D

IMPACTO POR EVENTO M u n d o I n t e r n o Objeto externo Objeto externo Mundo Externo M u n d o I n t e r n o Mundo Externo SOMA Introducto Mundo Externo PSIQUE Objeto externo Objeto externo Mundo Externo

Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D IMPACTO POR ENTORNO Objeto externo Objeto externo Mundo Externo M u n d o I n t e r n o Mundo Externo Mundo Externo SOMA Psique Objeto externo Objeto externo Mundo Externo Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D

Diagrama del Aparato Psíquico Vivencia Traumática Objeto externo Vivenciar (Proceso) P u l s i ó n Vivencia (Articulación) Afecto Objeto externo Inter Relación Representación Introducto Vivencia Traumática (Desarticulación) Diagrama del Aparato Psíquico Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D

Diagrama del Aparato Psíquico Vivenciar Traumático Objeto externo Vivenciar Traumático (Desregulación o no Articulación) P u l s i ó n Afecto Objeto externo Inter Representación Relación Diagrama del Aparato Psíquico Prof. Dr. Moty Benyakar M.D. Ph.D

Resumiendo: Stress y Trauma son fenómenos de la psique. Son parte de la representación en el mundo interno de lo que el sujeto registra del exterior. No tienen cualidades de lo Fáctico (externo) Las manifestaciones clínicas que se observan en el llamado Stress Postraumático son respuestas del individuo al estímulo externo y son siempre idiosincráticas. No son generalizables y abarcan todo el espectro de la psicopatologia. No se puede generalizar esa respuesta tomando solo las manifestaciones post-fácticas.

Proponemos: Designar a los eventos y entornos del mundo externo como Disruptivos, cuando tienen el potencial de desestructurar el aparato psíquico. Designamos a cada uno de los cuadros que aparecen luego de un impacto o en un entorno disruptivo con las características particulares de cada caso, por ej. Ansiedad por Disrupción, Depresión por Disrupción, Vivencia Traumática etc., ya que tienen características clínicas y tratamiento diferentes.

Esto ha sido nuestro modesto aporte. Muchas Gracias, León

Como entender un mundo tan complejo como el que nos toca vivir? No es a través de la simplificación del pensamiento que encontraremos solución a los problemas que hoy aquejan a la humanidad. Edgar Morin, sociólogo francés, acuñó el término “Pensamiento Complejo” para designar un camino de investigación multidimensional que desemboca en la Transdisciplina. En Buenos Aires, existe una Cátedra UNESCO de Pensamiento Complejo Edgar Morin, en la Universidad del Salvador, a la que adscribimos , así como recientemente participamos en la creación del Instituto Transdisciplinario sobre Lo Disruptivo, en la misma Universidad.

Las certezas y nuestras ilusiones Las disciplinas, los saberes, se constituyeron como pirámides con base en la Física. En la actualidad hay un estallido y múltiples disciplinas, pero huérfanas de valores estructurales. De las certezas que nos proponía cada una , para crearnos la ilusión de armonía de la realidad percibida, pasamos a la revolución de la desesperanza cuando en agosto de 1945 se toma conciencia de la posibilidad de la destrucción de la humanidad, con la bomba atómica. Esta amenaza se potencia en los años de la guerra fría, con su máxima expresión en la llamada “crisis de los cohetes” entre EEUU y la URSS en 1961. En esa época Eric Fromm escribe su libro “Podrá sobrevivir el hombre?

Siglo XX: entornos y eventos disruptivos

Edgar Morin: El pensamiento Complejo “Navegamos en un mar de incertidumbres, rodeados de archipiélagos de certidumbres” “Por que somos tan ingeniosos en develar los peligros posibles e imaginables del futuro, pero tan pobres cuando se trata de proponer, de construír para el presente, aquí y ahora?.” Edgar Morin

El principio de incertidumbre En 1935, en una célebre discusión, Bohr y Heisemberg, reputados físicos padres de la Teoría Cuántica, establecen por primera vez las probabilidades de un resultado en lugar de un cálculo exacto referido a la medida de la velocidad y trayectoria de un fotón. Allí puede ubicarse el Principio de incertidumbre que luego se extendería al resto de las disciplinas.

“Lo esperado no se cumple, y para lo inesperado un dios abre la puerta” Eurípides – Siglo V a.c. Es necesario incluír la incertidumbre en nuestra forma de pensar , porque ninguna disciplina puede prever lo que pasará mañana. Las promesas de un progreso pronosticado por las leyes de la historia o el desarrollo de la ciencia han resultado fallidas.

Tiempos líquidos: una época de incertidumbre Zygmunt Bauman , sociólogo, escribió en 2005 sobre el paso de una modernidad “sólida” a una modernidad “líquida” (se refería a la Post-modernidad). Señala que las formas sociales ya no sirven como referencia para las acciones humanas. Las estrategias a largo plazo se descomponen y derriten antes de que se cuente con el tiempo necesario para asumirlas. Gran parte de su análisis gira en torno al miedo: Incertidumbre quiere decir miedo, y el miedo provoca grandes transformaciones y concesiones a nivel global, local e individual.

Tiempos líquidos A nivel global, la transformación se aborda desde la sociedad abierta y el mercado sin fronteras como “receta perpetua para la injusticia y el orden mundial” como si se tratara de un capital líquido, listo para cualquier inversión. El capital del miedo puede transformase en cualquier tipo de rentabilidad económica o política. La seguridad personal se ha convertido en un argumento de venta de los mas importantes. Los flujos migratorios de personas que huyen de un país en guerra se soluciona con la creación de campamentos de refugiados, de donde no pueden volver a su lugar de origen, ni emigrar a otro país que no les permite la entrada.

Siglo XX: entornos y eventos disruptivos. La Shoah

Siglo XX : entornos y eventos disruptivos. Las Torres Gemelas

Siglo XX: eventos y entornos disruptivos. Atentado a la AMIA

Siglo XX:entornos y eventos disruptivos. Guernica

Siglo XX:entornos y eventos disruptivos. Sobrevivir en Africa

Siglo XX: entornos y eventos disruptivos .Migraciones forzosas.

Siglo XX: entornos y eventos disruptivos. Las Maras

La idea-madre: Complexus, lo que está tejido en conjunto En oposición al modo tradicional de división de los campos del conocimiento, el pensamiento complejo intenta “re-ligarlos” oponiéndose al aislamiento de los objetos de conocimiento, restituyéndolos a la globalidad a la que pertenecen. Lo real y lo imaginario están tejidos en lo “complexus” de nuestras vidas. El conocimiento que une es el conocimiento complejo. La ética que une es la ética de la fraternidad. La política que une es la política de la solidaridad. Este es un nuevo paradigma: La travesía de los descubrimientos infinitos. No la búsqueda del conocimiento absoluto.

Iconos del siglo XX: El grito de Munch y el beso de Klimt

Muchas gracias ! Dr. León Cohen Bello