FUNDAMENTO JURÍDICO La atención a la salud de la mujer, encuentra sustento jurídico en el derecho que el artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos le confiere a toda la población en materia de salud y de equidad de género Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011 Para la prevención diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama

CONSENSO MEXICANO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER MAMARIO INTRODUCCIÓN En 1994 en la ciudad de Colima y a iniciativa de los Drs. Jesús Cárdenas Sánchez y Francisco Sandoval Guerrero, se llevó a cabo por primera vez el Consenso Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Mamario, cuyas conclusiones fueron difundidas ampliamente, siendo útiles como guía para oncólogos y otros médicos de especialidades afines. posteriormente en los años, 2000, 2005, 2011 y 2013 se han efectuado reuniones de revisión que actualizan los conocimientos y la información disponible. Las conclusiones han sido publicadas y difundidas en revistas especializadas y están disponibles por vía electrónica en la pagina del consenso www.consensocancermamario.com

CONSENSO MEXICANO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER MAMARIO OBJETIVOS UNIFICAR CRITERIOS DE DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA

CONSENSO MEXICANO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER MAMARIO INSTITUCIONES PARTICIPANTES Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional 20 de noviembre Instituto Nacional de Cancerología Instituto Nacional de la Nutrición Instituto Estatal de Cancerología de Colima Hospital General de México Hospital Juárez de México Sociedad Mexicana de Oncología Asociación Mexicana de Mastología Universidad Autónoma de Nuevo León

TEMAS EPIDEMIOLOGIA DEL CÁNCER MAMARIO EN MÉXICO INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CÁNCER MAMARIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEN BIOPSIA DE LESIÓN NO PALPABLE CLASIFICACIÓN TNM PATOLOGÍA( FACTORES PRONÓSTICOS DE LA PIEZA OPERATORIA) RECOMENDACIONES PARA EL REPORTE HISTOPATOLÓGICO DEL CÁNCER MAMARIO INCLUYENDO BAAF, CARCINOMA IN SITU Y GANGLIO CENTINELA) ESTUDIO DE RECEPTORES Y HER 2NEU CARCINOMA IN SITU ( DUCTAL Y LOBULILLAR) ESTUDIO DE PACIENTES EN ESTADIOS I Y II TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES EN ESTADIOS I Y II (CIRUGÍA, RT Y QT) TOXICIDAD A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO MÉDICO DEL CÁNCER MAMARIO TERAPIAS BLANCO EN ADYUVANCIA MAPEO LINFÁTICO Y LINFADENECTOMÍA DE GANGLIO CENTINELA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON ENF. LOCALMENTE AVANZADA TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON ENFERMEDAD METASTASICA TUMORES TRIPLE NEGATIVO TRATAMIENTO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TRATAMIENTO RADICAL TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE CÁNCER MAMARIO CÁNCER MAMARIO Y EMBARAZO GENÉTICA Y CÁNCER MAMARIO ASPECTOS PSICO-ONCOLÓGICOS DEL PACIENTE CON CÁNCER MAMARIO REHABILITACIÓN FÍSICA PARA LAS PACIENTES CON CÁNCER MAMARIO AVANCES Y FUTURO EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER MAMARIO

Situación Actual del Cáncer de Mama En México Tómatelo a Pecho Situación Actual del Cáncer de Mama En México Dr. Arturo Vega Saldaña Agosto 2014

CONSENSO MEXICANO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER MAMARIO .- TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA .- TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO .- Tasa global de fecundidad, 1960-2011 Fuente: CONAPO. Proyecciones de la Población en México, 2005-2050. En: www.conapo.gob.mx (1 de abril de 2011).

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO .- Mortalidad materna, 1990-2009 Fuente: INEGI-SSA/DGSI * Por 10,000 nacidos vivos registrados

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO .- Esperanza de vida al nacimiento, 1930-2014 Fuente: Indicadores Sociodemográficos de México (1930-2000). Consultar  Esperanza de vida según sexo, 1990 a 2014. Consultar

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO .- Taza de Mortalidad CAMA y CACU, 1990-2009 * POR 100 MIL MUJERES DE 25 AÑOS Y MAS

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO .- Variabilidad regional de las tasas de mortalidad, 2011 Rango de tasa 23.8 – 19.9 19.8 – 15.9 15.8 – 11.9 11.8 – 7.9 Tasa Nacional: 17.1 * Tasa por 100 mil mujeres de 25 años de edad y más Fuentes: cubos 2006-2012 INEGI/DGIS/SSA La tasa corregida se calculó con población estimada CONAPO censo (2010-2030)

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO .- Proyecciones de cáncer de mama ; México 2020-2030 Casos esperados 2020 Casos esperados 2030 INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, 2008/World Cancer Report (2008) WHO - OMS

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO .- Proyecciones de Fallecimientos por cáncer de mama ; México 2020-2030 Muertes esperadas 2020 Muertes esperadas 2030 INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER, 2008/World Cancer Report (2008) WHO - OMS

SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER MAMARIO EN MEXICO PREVENCIÓN PRIMARIA Reducir la incidencia del cáncer de mama evitando la exposición a cualquier tipo de carcinógeno o a factores de riesgo conocidos. PREVENCIÓN SECUNDARIA Reducir la mortalidad detectando precozmente la enfermedad mediante la autoexploración mensual, el examen clínico anual de la mama y la mastografía de tamizaje. FUENTE: RECOMENDACIÓN DEL CONSEJO SOBRE CRIBADO DEL CANCER. COMISION DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS/Quinta REVISION DEL CONSENSO MEXICANO SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO, COLIMA, MEXICO, 2013

PREVENCIÓN PRIMARIA Factores de riesgo “El 85% de las mujeres que desarrollan cáncer de mama, no tienen ningún factor de riesgo identificable más que su edad, por lo tanto, cada mujer debe ser considerada como de riesgo” Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.Leon Speroff. 2005

PREVENCIÓN PRIMARIA Factores de riesgo biológicos Sexo femenino Envejecimiento, a mayor edad mayor riesgo Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas. Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, así como carcinoma lobulillar in situ Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años) Densidad mamaria Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2

PREVENCIÓN PRIMARIA Factores de riesgo relacionados con la historia reproductiva Nuligesta Primer embarazo a término después de los 30 años de edad Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por más de cinco años. Las mujeres candidatas a recibir esta terapia deberán tener una evaluación clínica completa y ser informadas sobre el riesgo mayor de padecer cáncer de mama, así como contar con estudio mamográfico basal (previo al inicio de la terapia y un control posterior a los 6 meses de iniciada la terapia) para evaluar los cambios de la densidad mamaria. FUENTE: NOM VIGENTE

PREVENCIÓN PRIMARIA Factores de riesgo relacionados con estilos de vida Estos son modificables y pueden disminuir el riesgo: Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra. Dieta rica en grasa animal, y/o ácidos grasos trans. Obesidad, principalmente en la postmenopausia. Sedentarismo. Consumo de alcohol mayor a 15 g/día. Tabaquismo. FUENTE: NOM VIGENTE

PREVENCIÓN PRIMARIA Factores de riesgo iatrogénicos o ambientales Exposición a radiaciones ionizantes principalmente durante el desarrollo o crecimiento (in útero, en la adolescencia) Tratamiento con radioterapia en tórax FUENTE: NOM VIGENTE

PREVENCIÓN SECUNDARIA Autoexploración mensual Exploración clínica anualmente a todas las mujeres mayores de 25 años que acuden a las unidades de salud Mastografía a mujeres con riesgo a partir de los 40 años de edad FUENTE: NOM VIGENTE

PREVENCIÓN SECUNDARIA La detección de tumores pequeños (menores de 1.5 cm) con ganglios linfáticos axilares negativos disminuye la mortalidad y da la oportunidad de utilizar procedimientos terapéuticos conservadores. El incremento en el tamaño tumoral con el tiempo produce aumento en el riesgo de invasión ganglionar. FUENTE: Tabar Laszlo et al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from screening Cancer. August 1,1999.Vol.86 No.3.449-462

IMAGENOLOGIA MAMARIA MASTOGRAFIA ULTRASONIDO MAMARIO MASTOGRAFIA DIGITAL RESONANCIA MAGNÉTICA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

CONCEPTOS DE MASTOGRAFIA Mastografía de tamizaje: Estudio realizado a mujeres asintomáticas para detectar imágenes anormales probables para cáncer de mama. Mastografía de tamizaje (lesión no palpable): hallazgo radiológico que muestra imagen sospechosa de malignidad que se aprecia en una mastografía de mujer asintomática, donde el examen físico intencionado de las glándulas mamarias es normal. Mastografía diagnóstica: Estudio realizado como parte del proceso diagnóstico o de seguimiento del tratamiento del cáncer de mama.

VENTAJAS DE LA MASTOGRAFIA Reducción de la mortalidad en un 25 al 30% Sensibilidad: 94% de probabilidad de que para una mujer enferma se obtenga un resultado positivo. Capacidad de detectar a las enfermas Especificidad: 89% de probabilidad de que para un mujer sana se obtenga un resultado negativo. Capacidad de detectar a las sanas La doble lectura aumenta los hallazgos en 6 al 15%

VENTAJAS DE LA MASTOGRAFIA Es la mejor forma de detectar el cáncer no palpable y las lesiones in situ. Es el único método que detecta microcalcificaciones que se asocian a cáncer Adecuada evaluación de la mama grasa No sólo disminuye la mortalidad sino también la morbilidad al evitar la cirugía radical en lesiones pequeñas Mastografía digital

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA El tratamiento es complejo y requiere la participación de un equipo multidisciplinario para poder ofrecerles a las pacientes un tratamiento óptimo el cual debe iniciarse un máximo de cuatro semanas posteriores a que se hizo el diagnóstico histopatológico, previa información a la paciente y contando con el consentimiento informado

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA Para definir el tratamiento mas adecuado para una paciente deberá contarse con: .- Historia clínica completa con factores de riesgo y antecedentes familiares de cáncer de mama .- Etapa clínica de la enfermedad .- Reporte de histopatología que incluya estudios de inmunohistoquímica, receptores hormonales y determinación de HER 2neu

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA Los métodos terapéuticos que en la actualidad se emplean para tratar el cáncer mamario son: Cirugía Quimioterapia Radioterapia Hormonoterapia Terapia biológica De ellos la cirugía y la radioterapia tienen una acción local o locoregional; en la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia biológica, la acción es sistémica

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA CIRUGÍA .- Cirugía conservadora .- Cirugía radical .- Cirugía radical paliativa Tratamiento axilar .- Ganglio centinela .- Mastectomía reductora de riesgo .- Cirugía oncoplástica

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA QUIMIOTERAPIA Quimioterapia adyuvante: se administra después del tratamiento quirúrgico radical, deberá iniciarse de preferencia entre la segunda y cuarta semana después de la cirugía .- Quimioterapia neoadyuvante: indicada antes de una cirugía radical o radioterapia

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA RADIOTERAPIA .- Complementaria a la cirugía radical o conservadora .- Paliativa En pacientes que no recibirán tratamiento sistémico diferir el inicio de la radioterapia más de ocho semanas después de la cirugía conservadora, afecta negativamente el control local de la enfermedad En pacientes que recibirán tratamiento sistémico adyuvante se recomienda no postergar la radioterapia más allá de la semana 26 después de la cirugía

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA TERAPIA ENDÓCRINA U HORMONOTERAPIA .- Adyuvante .- Neoadyuvante En ambos casos su uso está indicado en pacientes con receptores hormonales positivos

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA TERAPIA BIOLÓGICA Pacientes con sobreexpresión de la proteína HER2neu en cáncer metastásico el trastuzumab ha mostrado un incremento en la supervivencia y en la tasa de respuesta, sin embargo se llevan a cabo ensayos clínicos en la búsqueda de nuevos medicamentos

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA REHABILITACIÓN FÍSICA PARA LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA Los avances en los tratamientos y el incremento en la supervivencia, han demandado que los métodos de rehabilitación sean cada vez más efectivos para lograr una mejor calidad de vida tanto en las sobrevivientes de la enfermedad como en pacientes en etapa terminal

MANEJO INTEGRAL Y SEGUIMIENTO DE LA MUJER QUE VIVE CON CÁNCER DE MAMA Linfedema Apoyo psicológico individual y familiar Estilo de vida saludable Dieta Ejercicio Sexualidad

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PRACTICA PSICO-ONCOLÓGICA EN CÁNCER MAMARIO .-Promover la comunicación médico-paciente-pareja-familia .-Facilitar a la paciente la toma de decisiones .-Disminuir el sufrimiento .-Trabajar la autoestima y la imagen corporal .-Identificar y manejar preocupaciones sexuales .-Trabajar con el temor a la muerte

SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TRATAMIENTO PROCEDIMIENTO FRECUENCIA Instrucción a la paciente sobre los síntomas y signos de recurrencia. Al término de su tratamiento radical. Examen Físico. 1º y 2º año cada tres a cuatro meses. Del 3º al 5º año cada seis meses. A partir del 5º año, anual. Autoexploración mamaria. Mensual. Mamografía Anual Marcadores tumorales Sin información suficiente para recomendarlos TAC de tórax, abdomen Centellografía ósea y enzimas hepáticas. Sólo si hay sintomatología Otros procedimientos de pesquisa. (ovario, CaCu, colon, endometrio, etc) Seguir guías de detección temprana 5a Revisión del Consenso Nacional de Cáncer Mamario, Colima Feb 2013

TRATAMIENTO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA VENTAJAS .- Disminuir mortalidad .- Evita el utilizar cirugía mutilante .- Evita el usar largos y penosos tratamientos sistémicos .- Mejora la calidad de vida .- Menor costo

El Consenso Mexicano sobre Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Mamario, debido a su periodicidad y nivel de actualización y a la difusión entre la comunidad oncológica del país, debe ser considerado como la guía nacional para el manejo de esta enfermedad. Dependerá de cada institución o especialista, de acuerdo a los recursos y facilidades con los que cuente, el implementar las recomendaciones del consenso.